在当前司法实践中，医疗纠纷案件不再普遍实行举证责任倒置原则，而是遵循“谁主张，谁举证”的一般原则。但在特定情形下，仍会推定医疗机构存在过错，实行过错推定原则。以下是对这一问题的详细分析：
一、历史背景与变化
原举证责任倒置规定：
- 在2002年4月1日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中，因医疗行为引起的侵权诉讼，确实实行了举证责任倒置。即患者只需证明与医疗机构存在医疗关系并发生医疗损害，而医疗机构则需证明自身无过错以及医疗行为与损害结果无因果关系。
现行举证规则的变化：
- 自2010年7月1日《中华人民共和国侵权责任法》（已废止）施行起，医疗纠纷的举证责任开始发生变化。这一变化在2021年1月1日《中华人民共和国民法典》施行后得到了延续。
- 《民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，若医疗机构或其医务人员有过错，则由医疗机构承担赔偿责任。这标志着医疗损害责任纠纷适用一般过错责任原则，即“谁主张，谁举证”。
二、现行举证规则详解
一般原则：
- 在当前的司法实践中，医疗纠纷遵循“谁主张，谁举证”的一般原则。这意味着患者需要对其主张的医疗机构的过错、诊疗行为与损害后果之间的因果关系等事实提供证据加以证明。
患者的举证责任：
- 患者需承担证明医疗机构及其医务人员存在过错、损害结果、以及诊疗行为与损害结果之间具有因果关系的举证责任。例如，患者需要提供病历资料、检查报告、专家意见等证据来支持其主张。
医疗机构的举证责任：
- 如果医疗机构主张其没有过错或诊疗行为与患者的损害后果之间没有因果关系的，也应当承担相应的举证责任。例如，医疗机构可以提供病历资料、诊疗规范、专家鉴定意见等证据来反驳患者的主张。
三、特殊情形下的过错推定
尽管医疗纠纷一般遵循“谁主张，谁举证”的原则，但在特定情形下，仍会推定医疗机构存在过错，实行过错推定原则。根据《民法典》第一千二百二十二条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：
- 如果医疗机构在诊疗过程中违反了相关法律法规或诊疗规范，导致患者受到损害，那么将推定医疗机构存在过错。
隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料：
- 病历资料是医疗纠纷中的重要证据。如果医疗机构隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料，那么将推定医疗机构存在过错。
遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料：
- 病历资料的完整性、真实性和可追溯性对于判断医疗机构是否存在过错至关重要。如果医疗机构遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料，那么将推定医疗机构存在过错。
四、实际应用与分析
- 在医疗纠纷案件中，患者仍需提供基本证据证明自己在医疗机构接受了诊疗服务并因此受到了损害。这是举证责任倒置制度的前提和基础，也是患者主张权利的第一步。
- 医疗机构则需承担更重的举证责任，特别是在法定情形下（如违反诊疗规范、隐匿病历资料等），需证明自己不存在过错或医疗行为与损害结果之间没有因果关系。这有助于保护患者的合法权益，减轻其举证负担。
- 举证责任倒置制度的实施（在特定情形下），有助于促使医疗机构更加规范地执行诊疗行为，提高医疗服务质量。同时，也有助于维护医患关系的和谐稳定，减少医疗纠纷的发生。
总结来说，医疗纠纷案件的举证责任分配是一个复杂而重要的问题。在当前司法实践中，虽然不再普遍实行举证责任倒置原则，但在特定情形下仍会推定医疗机构存在过错。因此，在处理医疗纠纷案件时，应充分考虑医患双方的实际情况和利益诉求，确保制度的公正性和有效性。如果您在医疗纠纷方面有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。