结论：没有相关证件在村卫生室工作20多年，一般情况下不能直接认定为工龄，但具体是否算作工龄，还需结合实际情况和相关政策规定来判断。以下从不同角度进行分析：
一、工龄认定的一般原则
工龄通常指的是劳动者以工资收入为生活资料的全部或主要来源的工作时间。在认定工龄时，一般要求劳动者具备合法的劳动关系，并且有相应的证据来证明其工作经历。这些证据可能包括劳动合同、工资单、社保缴纳记录等。
二、无证工作对工龄认定的影响
缺乏合法劳动关系证明：
- 没有相关证件（如医师执业证书）在村卫生室工作，可能意味着该工作并未经过相关部门的正式批准或认可，从而难以形成合法的劳动关系。
- 在没有合法劳动关系的情况下，要证明工作经历并认定为工龄，将面临较大的困难。
证据收集的难度：
- 即使实际上在村卫生室工作了20多年，但由于没有合法证件，可能难以收集到足够的证据来证明这一工作经历。
- 工资单、社保缴纳记录等关键证据可能缺失，使得工龄认定变得复杂。
三、可能的例外情况
政策性规定：
- 某些地区或行业可能有特殊的政策性规定，允许在特定条件下将无证工作经历认定为工龄。
- 这需要查阅当地的具体政策文件或咨询相关部门来确认。
历史遗留问题：
- 对于一些历史遗留问题，如过去由于政策限制或管理不善导致的无证工作情况，可能有特殊的处理方式。
- 这同样需要咨询当地相关部门或查阅历史政策文件来了解。
四、建议与行动
收集证据：
- 尽可能收集能够证明在村卫生室工作经历的证据，如工作证、同事证言、患者感谢信等。
- 这些证据虽然可能不如劳动合同或工资单那样直接有力，但在某些情况下仍可能被采纳。
咨询当地社保部门或劳动仲裁机构：
- 了解当地对于工龄认定的具体政策和流程。
- 咨询是否有可能将无证工作经历认定为工龄，以及需要满足哪些条件。
考虑法律途径：
- 如果认为自己的权益受到侵害，可以考虑通过法律途径来维护自己的权益。
- 这可能包括提起劳动仲裁或诉讼等，但需要谨慎评估风险和成本。
最后，工龄认定是一个复杂且具体的问题，需要结合实际情况和相关政策规定来判断。如果你对此有进一步的疑问或需要更具体的帮助，请直接向我咨询，我会根据你的具体情况提供更详细的法律建议。