手写病历原则上不允许随意涂改，但在特定情况下，经过合法程序可以修改。以下是对这一问题的详细分析：
一、病历的法定性质与涂改的法律后果
病历是医疗活动的重要记录，具有法律证据效力。根据《医疗事故处理条例》第九条：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料”。这一规定明确了病历的严肃性和不可随意涂改性。如果病历被涂改，且涂改部分影响了病历的真实性和完整性，那么涂改者可能会面临法律责任，包括行政处罚甚至刑事责任。
二、合法修改病历的情形与程序
尽管病历原则上不允许涂改，但在某些特定情况下，如记录错误或遗漏重要信息时，经过合法程序是可以进行修改的。这些程序通常包括：
发现错误：医护人员或病历管理人员在审核病历时发现错误或遗漏。
报告与审批：将错误情况报告给上级医师或病历管理部门，并经过审批同意修改。
规范修改：在错误处划双线，保持原记录清晰可辨，并注明修改时间、修改人签名及修改理由。修改后的内容应当与原文内容相互印证，确保病历的真实性和完整性。
三、涂改病历的识别与法律后果
在实际操作中，如何识别病历是否被非法涂改是一个重要问题。非法涂改通常表现为直接删除、涂抹或覆盖原记录，导致原记录无法辨认。这种行为严重破坏了病历的真实性和完整性，一旦被发现，涂改者将面临严重的法律后果。
行政责任：医疗机构或医护人员可能因涂改病历而受到卫生行政部门的行政处罚，如警告、罚款、吊销执业证书等。
民事责任：在医疗纠纷中，如果病历被涂改且影响了案件的公正处理，医疗机构可能因涂改病历而承担民事赔偿责任。
刑事责任：在极端情况下，如果涂改病历的行为构成犯罪，如伪造证据罪等，涂改者还可能面临刑事追究。
四、建议与注意事项
加强病历管理：医疗机构应建立健全病历管理制度，加强对病历的审核和保管工作，确保病历的真实性和完整性。
提高法律意识：医护人员应增强法律意识，严格遵守病历书写规范和相关法律法规，避免非法涂改病历的行为发生。
及时沟通与解释：在医疗纠纷中，如果病历存在错误或需要修改的情况，医疗机构应及时与患者或其家属沟通并解释原因，避免误解和纠纷的升级。
寻求法律帮助：如果患者在医疗过程中发现病历被非法涂改或存在其他问题，应及时向专业律师咨询并寻求法律帮助，以维护自己的合法权益。
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