电子病历能偷的改吗-刘清泉律师|法行宝
2026-04-10 医疗纠纷

您好,关于您提出的“电子病历能否偷偷修改”的问题,这是一个涉及医疗记录真实性和法律责任的重要问题。

首先,我要明确告诉您,电子病历是不能被偷偷修改的。电子病历作为医务人员在医疗活动过程中使用医疗机构信息系统生成的数字化医疗记录,它包含了患者的全部医疗信息,与纸质病历具有同等法律效力。这些信息对于患者的诊断、治疗以及后续的医疗纠纷处理都至关重要。

从法律层面来看,医疗机构有严格的病历管理制度,这是“十八项医疗质量安全核心制度”之一。医疗机构必须建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度,以保障电子病历内容的真实性和可追溯性。电子病历系统必须拥有提供记录权限修改操作日志的功能,具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力。这意味着,任何对电子病历的修改都会留下痕迹,可以被追踪和查询。

在实际操作中,如果医务人员需要对电子病历进行修改,必须严格按照《电子病历应用管理规范(试行)》的规定进行操作。电子病历在归档后原则上不得修改,特殊情况下确需修改的,必须经医疗机构医务部门批准,并进行修改并保留修改痕迹。同时,实践中还应保存好医务部门批准的手续,以避免在诉讼中因无法举证而陷于不利的地位。

此外,我还要提醒您,偷偷修改电子病历是违法行为,一旦被发现,医疗机构和相关责任人将面临严重的法律后果。例如,有案例显示,医生多次违规修改电子病历,导致医院被判赔偿巨额损失。这不仅损害了患者的权益,也影响了医疗机构的声誉和信誉。

因此,我建议您,无论是作为患者还是医务人员,都应该严格遵守病历管理制度,确保电子病历的真实性和完整性。如果您对电子病历有任何疑问或需要修改,应该通过正规渠道向医疗机构提出申请,并按照规定程序进行操作。

希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的咨询,请随时告诉我。