结论：术前没有签手术同意书，出了医疗事故，院方原则上应承担民事赔偿责任和可能的行政责任，但在紧急情况下依法定程序操作可免责。以下是对此问题的详细分析：
一、民事责任
侵权赔偿责任
- 法律依据：根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术的，应具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得患者的明确同意。若医务人员未履行这一义务，导致患者损害，医疗机构需承担赔偿责任。
- 构成要件：包括违法行为（未签字手术）、损害后果（身体或精神伤害）、因果关系（直接关联）。
- 赔偿范围：涵盖医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（若致残）、精神损害抚慰金等。例如，上海某案例中，患者因未签字手术导致感染，获赔医疗费5万元+精神损害抚慰金2万元。
合同违约责任
- 若存在医疗服务合同关系，医院未按约定履行告知义务，需承担违约责任。这通常体现在医院未能按照合同或行业惯例，在手术前获得患者的明确同意。
二、行政责任
- 处罚依据：根据《医疗机构管理条例》第四十六条（实际应为第三十二条相关违规操作的处罚条款，此处按用户问题语境理解为对未签字手术等违规行为的处罚），医院可能因违反规定而面临罚款，甚至吊销执业许可证的处罚。具体来说，若医院因未签字手术等违规行为被认定为诊疗活动超出登记或备案范围，或存在其他严重违规行为，将受到相应处罚。
- 典型案例：广东某医院因急诊手术中未补签知情同意书，被卫健委罚款3万元。
三、刑事责任（极端情况）
- 若手术导致患者死亡或严重伤残，且医务人员存在故意或重大过失，可能构成医疗事故罪，依据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条，处三年以下有期徒刑或拘役。但这种情况较为罕见，通常需要医务人员的行为达到极其严重的程度。
四、免责事由与抗辩空间
法定紧急情形
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十条，在生命垂危等紧急情况下，经医疗机构负责人批准可立即手术，但需在术后及时补办手续。这是医院免责的重要情形。
- 关键条件：无法取得患者意见+不及时手术将危及生命。医院需提供充分证据证明符合这一条件。
举证责任分配
- 医院需提供证据证明符合紧急救治条件，否则推定存在过错。这要求医院在手术过程中和术后都要做好充分的记录和证据留存工作。
五、风险防范建议
完善术前流程
- 建立“绿色通道”审批机制，对急危重症患者实行“先抢救后签字”。这可以在确保患者生命安全的同时，尽量降低法律风险。
- 使用电子签名系统，确保家属远程签署合法有效。这可以提高签署效率，减少因签署问题引发的纠纷。
强化证据留存
- 手术记录中详细记载无法签字的原因及紧急处置过程。这是医院证明自己符合紧急救治条件的重要证据。
- 术后24小时内完成知情同意书补签并存档。这可以确保医院的手术行为在法律上得到认可。
加强医患沟通
- 通过术前谈话录音录像等方式固定沟通内容，降低举证难度。这可以提高医患沟通的透明度，减少因沟通不畅引发的纠纷。
总结与建议：术前没有签手术同意书出了医疗事故，院方原则上应承担民事赔偿责任和可能的行政责任。但医院在紧急情况下依法定程序操作可免责。因此，医疗机构应建立严格的风险防控体系，平衡急救效率与法律合规要求。若您或您身边的人遇到此类问题，可以直接向我咨询，我将根据具体情况为您提供更详细的法律建议。