结论：开车撞了人并非必须垫付医药费，但具体情况需根据事故责任、保险情况及相关法律法规综合判断。以下是对此问题的详细分析：
一、法律层面规定
无强制要求：
- 我国现行法律并未明确规定肇事方必须先行垫付医疗费用。《道路交通安全法》第七十五条指出，医疗机构对交通事故中的受伤人员应及时抢救，不得因费用问题延误救治，但并未明确费用承担主体为肇事者。
责任认定优先：
- 事故责任未明确前，任何一方的垫付行为均不具有强制性。若最终判定对方全责或主次责，前期垫付可能面临追偿纠纷。
二、保险赔付机制
交强险赔付：
- 肇事车辆若购买了交强险，保险公司应在责任限额范围内（通常为1.8万元医疗费）支付抢救费用。这是法律规定的保险公司义务，无需肇事方先行垫付。
商业三者险补充：
- 若交强险赔付不足，且肇事车辆购买了商业三者险，保险公司可覆盖超出交强险部分的合理费用。但需配合保险公司完成查勘定损流程。
三、实际操作建议
保留证据与沟通记录：
- 立即报警并保护现场，通过交警部门固定事故证据。
- 与伤者及家属保持书面沟通，避免口头承诺引发后续争议。
谨慎对待直接垫付：
- 若选择垫付，务必取得正规票据并要求伤者签署收条，注明款项性质及用途。
- 建议通过交警部门或保险公司转账至医院账户，避免现金交付带来的举证困难。
拒绝不合理诉求：
- 对超出法定赔偿标准的费用（如高价自费药、非必要检查项目）有权拒付。
- 可申请医疗合理性鉴定，防止过度治疗导致的费用虚高。
四、可能面临的法律后果
若未垫付：
- 伤者或其家属可能通过法律途径要求肇事方承担医疗费用，但最终需根据事故责任认定结果来确定赔偿责任。
若垫付后责任认定不利：
- 若肇事方垫付了医疗费用，但最终事故责任认定对方全责或主次责，肇事方有权向对方追偿前期垫付的费用。
建议：在处理此类事故时，肇事方应保持冷静，及时报警并通知保险公司。根据事故责任和保险情况，谨慎决定是否垫付医疗费用。若选择垫付，务必保留好相关证据和沟通记录，以便后续处理。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。