停工留薪期差额劳动仲裁申请书怎么写-高岚律师|法行宝
2026-04-28 劳动纠纷

停工留薪期差额劳动仲裁申请书的撰写,核心在于清晰陈述事实、明确请求事项并附上充分证据。以下是撰写该申请书的具体要点和示例框架,供你参考:

一、撰写要点

  1. 申请人信息:需写明姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式及住址等基本信息。
  2. 被申请人信息:同样需详细列出单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名及职务。
  3. 仲裁请求:明确要求支付停工留薪期工资差额的具体金额,并注明计算方式(如:按本人原工资标准×停工留薪期月数-已支付金额)。
  4. 事实与理由:
    • 受伤经过:简述工伤发生的时间、地点及受伤情况。
    • 停工留薪期确认:附上医疗机构出具的停工留薪期诊断证明或鉴定结论。
    • 工资差额事实:说明单位实际支付的停工留薪期工资低于本人原工资标准的具体情况,并附上工资条、银行流水等证据。
  5. 证据清单:列出所有提交的证据名称及证明目的,如劳动合同、工伤认定书、停工留薪期诊断证明、工资条等。

二、示例框架

劳动仲裁申请书

申请人:XXX,男/女,XXXX年XX月XX日出生,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,住址:XXXXXXXXXXXXXXXX。

被申请人:XXX单位,地址:XXXXXXXXXXXXXXXX,法定代表人/负责人:XXX,职务:XXX。

仲裁请求:

  1. 裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资差额人民币XXXX元(计算方式:本人原工资XXXX元/月×停工留薪期X个月-已支付金额XXXX元);
  2. 裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由:

申请人于XXXX年XX月XX日在被申请人处工作时发生工伤,经XX市人力资源和社会保障局认定为工伤,并由XX医疗机构出具停工留薪期诊断证明,确认停工留薪期为X个月。然而,被申请人在申请人停工留薪期间仅支付了工资XXXX元,远低于申请人原工资标准XXXX元/月。申请人多次与被申请人协商要求补足差额,但被申请人均予以拒绝。

为维护自身合法权益,申请人特向贵委申请劳动仲裁,请求依法裁决被申请人支付停工留薪期工资差额。

证据清单:

  1. 劳动合同(证明劳动关系及工资标准);
  2. 工伤认定书(证明工伤事实);
  3. 停工留薪期诊断证明(证明停工留薪期时长);
  4. 工资条及银行流水(证明实际支付工资情况);
  5. 其他相关证据(如协商记录、证人证言等)。

此致

XX市XX区劳动人事争议仲裁委员会

申请人(签名):XXX

XXXX年XX月XX日


在撰写时,请务必确保所有信息准确无误,并附上充分的证据支持你的仲裁请求。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助,请随时向我咨询。