向保险公司提出多元调解申请时，调解申请书需包含以下核心内容，并按照规范格式撰写：

1. 标题与基本信息

   • 标题明确为“多元调解申请书”，首行居中书写。
     
   • 申请人信息：写明姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、住址等；若为法人（如公司），需写明名称、统一社会信用代码、法定代表人及联系方式。
     
   • 被申请人信息：保险公司全称、统一社会信用代码、住所地、联系方式（通常可通过保险合同或官网查询）。
     

2. 申请事项

   • 明确请求调解的具体内容，例如：
     
     • 要求保险公司履行保险合同义务（如支付保险金、退还保费等）；
       
     • 确认保险合同效力（如解除合同、撤销合同等）；
       
     • 其他与保险纠纷相关的请求（如赔偿损失、赔礼道歉等）。
       
   • 需分项列明，避免模糊表述。
     

3. 事实与理由

   • 事实部分：
     
     • 简述保险合同签订情况（时间、险种、保费、保险责任等）；
       
     • 说明纠纷发生经过（如理赔申请被拒、保险事故认定争议等）；
       
     • 列举关键证据（如保险合同、理赔材料、沟通记录等）。
       
   • 理由部分：
     
     • 引用具体法律条款（如《保险法》第16条关于如实告知义务、第23条关于理赔时效等）；
       
     • 说明保险公司行为违反合同约定或法律规定的依据；
       
     • 强调通过调解解决纠纷的必要性（如效率高、成本低、维护双方关系等）。
       

4. 证据清单

   • 附上与纠纷相关的证据材料清单（如保险合同、理赔申请书、拒赔通知书、医疗记录等），并注明证据名称、来源及证明目的。
     

5. 结尾与签署

   • 写明“此致”并标注调解机构名称（如“XX保险纠纷人民调解委员会”）；
     
   • 申请人签名（法人需加盖公章）并注明日期；
     
   • 附上联系方式（电话、地址等）以便调解机构沟通。
     

示例模板（供参考）：

多元调解申请书  

申请人：张三，男，1980年1月1日出生，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX号，联系电话：138XXXXXXXX。  
被申请人：XX保险公司，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住所地：XX省XX市XX区XX大厦XX层，联系电话：021-XXXXXXXX。  

申请事项：  
1. 请求被申请人支付保险金人民币10万元；  
2. 请求被申请人承担本案调解费用。  

事实与理由：  
2022年1月1日，申请人与被申请人签订《XX保险合同》（合同编号：XXXXXXXX），约定被保险人因意外伤害导致身故的，被申请人应支付保险金10万元。2023年5月1日，被保险人因交通事故身故，申请人随即向被申请人提交理赔材料，但被申请人以“未如实告知职业”为由拒赔。根据《保险法》第16条，投保人如实告知义务仅限于“保险人询问的范围和内容”，而被申请人未在投保时询问职业信息，故其拒赔理由不成立。为高效解决纠纷，特申请调解。  

证据清单：  
1. 保险合同（复印件）；  
2. 理赔申请书及材料（复印件）；  
3. 拒赔通知书（复印件）；  
4. 被保险人死亡证明（复印件）。  

此致  
XX保险纠纷人民调解委员会  

申请人：张三（签名）  
2023年XX月XX日  

注意事项：

1. 调解申请书需真实、客观，避免夸大或虚构事实；
   
2. 证据材料需与纠纷直接相关，并尽量提供原件或经核实的复印件；
   
3. 调解机构通常要求申请人提交书面申请，建议提前通过官网或电话确认具体要求；
   
4. 若纠纷复杂或涉及金额较大，可同步准备诉讼材料作为备选方案。
   

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