医疗损害鉴定并不一定要先起诉。在处理医疗纠纷时，患者可以根据案件的具体情况和自身需求，灵活选择是否先进行医疗损害鉴定。以下是对此问题的详细分析：
一、鉴定的作用与性质
作用：医疗损害鉴定主要用于确定医疗机构及其医务人员在诊疗过程中是否存在过失，该过失是否与患者的损害后果存在因果关系，以及过错的参与度等关键问题。这些鉴定结论在诉讼中可以作为重要证据使用，有助于法院更准确地判断责任归属和赔偿金额。
性质：鉴定并非医疗纠纷诉讼的前置程序，而是一种可选的证据收集方式。患者可以根据案件的具体情况，选择在起诉前进行鉴定，也可以在诉讼过程中由法院委托鉴定机构进行鉴定。
二、先鉴定的情况
优势：
- 明确诉求：通过鉴定，患者可以更清晰地了解医疗机构的过错及责任，从而更有针对性地提出赔偿要求，增加胜诉的几率。
- 促进和解：不利的鉴定结果可能促使医疗机构主动寻求和解，加快纠纷解决进程。
- 简化诉讼：如果鉴定结论明确且双方无争议，可以简化诉讼中关于责任认定等环节，提高诉讼效率。
不足：
- 对方质疑：诉前鉴定可能因单方委托而遭对方质疑，导致诉讼中重新鉴定，降低证明力。
- 诉讼时效风险：鉴定过程耗时，可能错过诉讼时效，丧失胜诉权。
三、先起诉的情况
优势：
- 鉴定权威：在诉讼过程中，法院会组织双方当事人协商或指定鉴定机构进行医疗损害鉴定，确保鉴定程序的规范性和公正性。法院主持的鉴定更具权威性和公信力，易被采纳为证据。
- 保障权利：及时起诉可避免诉讼时效问题，同时患者在诉讼中享有完整的诉讼权利保护，如申请鉴定、举证、质证等。
不足：
- 时间成本：诉讼程序复杂，耗时长，需患者投入较多时间和精力。
- 经济负担：需承担诉讼费、鉴定费等费用，败诉时可能还需承担对方部分费用。
四、综合建议
- 纠纷性质明确：若医疗纠纷事实清楚，证据充分，且患者希望尽快解决纠纷，可考虑先进行医疗损害鉴定。
- 对鉴定结果有疑虑：若患者对鉴定结果的公正性或准确性存在担忧，或希望通过法律程序全面维护权益，直接起诉可能是更好的选择。
- 灵活选择：在实际操作中，患者也可以根据案件进展和双方协商情况，灵活调整策略。例如，在起诉前尝试与医疗机构协商或申请卫生行政部门调解，若无法解决问题再向法院起诉，并在诉讼过程中根据需要申请鉴定。
五、医疗纠纷诉讼流程（简要）
- 证据收集：患者及其家属应全面收集与医疗纠纷相关的各种证据，包括病历、检查报告、医疗费用清单等。
- 协商调解：尝试与医疗机构进行协商调解，通过沟通解决纠纷；若协商不成，可向卫生行政部门申请调解或直接提起诉讼。
- 起诉：准备好相关证据和起诉状，向有管辖权的人民法院提起诉讼；起诉状应明确诉讼请求、事实和理由等。
- 庭审与鉴定：法院组织庭审，双方当事人进行举证、质证和辩论；法庭根据证据和法律规定进行审理和判断，并根据需要决定是否启动鉴定程序。
- 判决：法院经过审理后作出判决；若一方不服判决，可在规定时间内提起上诉。
总之，医疗损害鉴定并不一定要先起诉。患者应根据案件的具体情况、自身需求以及法律程序的要求，做出合适的选择。在处理医疗纠纷时，如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。