在医疗纠纷中，先主张了医疗赔偿款后，仍然可以再主张精神损害赔偿。这一结论主要基于以下几点法律分析和实践考量：

1. 法律依据明确：

   • 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十条和第一千二百二十三条的规定，当医疗机构及其医务人员在诊疗过程中存在过错，导致患者人身权益（如生命权、身体权、健康权）受到侵害，并因此造成严重精神损害时，患者有权请求精神损害赔偿。这一权益并不因患者是否已主张其他医疗赔偿而受到影响。

2. 精神损害赔偿的独立性：

   • 精神损害赔偿是独立于其他物质损害赔偿的一种赔偿方式。它旨在弥补患者因医疗过错所遭受的精神痛苦和心灵创伤。因此，即使患者已经获得了医疗费、护理费、交通费等物质损害赔偿，仍然有权就精神损害提出赔偿请求。

3. 实践中的操作：

   • 在医疗纠纷的诉讼过程中，患者或其近亲属可以在同一诉讼中同时主张医疗赔偿和精神损害赔偿。法院会根据案件的具体情况，包括医疗机构的过错程度、患者的损害后果、精神损害的严重程度等因素，综合判断并确定赔偿数额。
   • 如果患者在之前的诉讼中仅主张了医疗赔偿而未主张精神损害赔偿，且该诉讼已经审结，患者仍然可以在后续的诉讼中单独就精神损害提出赔偿请求。但需要注意的是，这种情况下可能需要提供新的证据来证明精神损害的存在和严重程度。

4. 赔偿数额的确定：

   • 在确定精神损害赔偿的数额时，法院会综合考虑多种因素，包括侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、侵权人的经济能力以及受诉法院所在地的平均生活水平等。这些因素共同构成了判断赔偿数额的依据，确保了赔偿的公正性和合理性。

建议：

• 如果您在医疗纠纷中先主张了医疗赔偿款，但后续发现存在精神损害且需要赔偿，建议您及时咨询专业律师（即我本人），以便更好地了解自己的权益并寻求合适的法律救济途径。
• 在主张精神损害赔偿时，务必提供充分的证据来证明精神损害的存在和严重程度，如医疗记录、心理评估报告、证人证言等。
• 考虑到精神损害赔偿的复杂性和专业性，建议您在诉讼过程中积极配合律师的工作，共同维护自己的合法权益。