结论：血检结果为238且存在谅解书、同等责任的情况下，是否可以判缓刑需结合具体案情和法律规定综合判断，但存在判缓刑的可能性。以下从法律条件、量刑情节、实务考量三个角度详细分析：

一、法律条件：缓刑的适用标准

根据《刑法》第七十二条，缓刑适用于被判处拘役或三年以下有期徒刑的犯罪分子，且需同时满足以下条件：

1. 犯罪情节较轻：需结合具体案情判断，如是否初犯、主观恶性大小等；
2. 有悔罪表现：如认罪认罚、积极赔偿取得谅解等；
3. 无再犯罪危险：需评估犯罪动机、行为模式等；
4. 宣告缓刑对社区无重大不良影响：需结合犯罪性质、社会评价等综合判断。

血检238的法律意义：
根据《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》，血液酒精含量≥80mg/100ml即构成醉驾。血检238属于严重醉驾，通常面临拘役1-6个月的刑罚。若未造成严重后果（如无人员重伤、死亡或重大财产损失），可能符合“三年以下有期徒刑”的缓刑前提条件。

二、量刑情节：谅解书与同等责任的影响

1. 谅解书的作用：
   根据《最高人民法院关于常见犯罪的量刑指导意见》，取得被害人谅解可减少基准刑20%以下。在醉驾案件中，谅解书虽不直接决定缓刑，但能体现悔罪态度，增加缓刑可能性。

2. 同等责任的法律意义：
   若案件涉及交通事故且责任认定为“同等责任”，需区分是否构成交通肇事罪：

   • 未构成交通肇事罪：仅醉驾的，同等责任不影响缓刑适用；
   • 构成交通肇事罪：需结合《刑法》第一百三十三条判断。若因醉驾导致事故且负同等责任，可能面临三年以下有期徒刑或拘役，此时谅解书和悔罪表现对缓刑申请至关重要。

三、实务考量：缓刑的常见情形

实务中，醉驾案件判缓刑通常需满足以下条件：

1. 血液酒精含量较低（如＜150mg/100ml），但血检238虽较高，若存在其他从轻情节（如自首、立功）仍可能适用；
2. 无前科劣迹：初犯、偶犯更易获缓刑；
3. 积极赔偿并取得谅解：如本案中的谅解书；
4. 未造成严重后果：如无人员伤亡、财产损失较小；
5. 认罪认罚：签署认罪认罚具结书可减少刑罚。

本案分析：
血检238虽较高，但若满足以下条件，仍可能判缓刑：

• 案件未构成交通肇事罪（仅醉驾）；
• 存在自首、立功等从轻情节；
• 取得被害人谅解且积极赔偿；
• 认罪认罚且无前科；
• 法院综合评估认为无再犯罪危险。

四、风险提示与建议

1. 风险提示：
   血检238属于严重醉驾，若案件存在以下情形，缓刑可能性降低：

   • 曾因酒驾受过处罚；
   • 醉驾时发生交通事故且负主要责任；
   • 在高速公路、城市快速路上醉驾；
   • 逃避检查或抗拒执法。

2. 建议：

   • 及时委托律师：律师可协助申请取保候审、提交缓刑申请书、参与量刑协商；
   • 收集从轻证据：如自首证明、谅解书、赔偿凭证等；
   • 积极配合调查：如实供述、认罪认罚，体现悔罪态度。

总结：血检238且存在谅解书、同等责任的情况下，判缓刑需结合具体案情和从轻情节综合判断。建议尽快委托专业律师介入，通过法律程序争取缓刑。如有进一步问题，可直接向我咨询。