关于乡村医生在自负盈亏、村里未开工资情况下如何认定工龄的问题，核心结论是：工龄认定需结合具体政策、劳动关系及实际工作情况综合判断，不同情形下认定方式存在差异。以下分情况详细说明：

1. 若乡村医生与村里或乡镇卫生院存在事实劳动关系

• 认定依据：根据《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》（劳社部发〔2005〕12号），即使未签订书面合同，若存在实际用工行为（如提供医疗服务、接受管理、村里安排工作等），可认定为事实劳动关系。
• 工龄计算：自实际提供劳动之日起计算工龄。例如，若医生自1990年起在村里从事医疗工作，即使未发工资，只要符合劳动关系特征，工龄可从1990年起算。
• 证据要求：需提供工作证、服务记录、村民证言、村里安排工作的文件等证明劳动关系及工作年限的材料。

2. 若乡村医生属于“个体行医”或“合作医疗”模式

• 认定依据：若医生以个人名义执业，自负盈亏，且未与村里或卫生院建立劳动关系（如自行承担成本、自主定价、无固定工资），则可能被认定为个体经营者。
• 工龄计算：此类情形下，工龄认定需结合当地政策。部分地区规定，个体行医期间若后续被纳入乡村医生队伍或转为公办卫生机构人员，可连续计算工龄；但若始终独立执业，可能无法直接认定为工龄。
• 政策参考：需查阅当地关于乡村医生养老保障、工龄认定的具体文件（如省级卫生健康委或人社厅发布的通知）。

3. 若乡村医生属于“民办教师转医”等特殊历史背景

• 认定依据：部分地区对特定历史时期（如上世纪60-80年代）的民办教师、赤脚医生转岗为乡村医生的，有专门工龄认定政策。
• 工龄计算：若符合政策条件（如连续工作满一定年限、经组织批准转岗），可连续计算工龄。例如，某医生原为民办教师，后转岗为乡村医生，其教师工龄与医生工龄可合并计算。
• 操作建议：向当地卫生健康委或人社局申请工龄认定，需提供转岗文件、工作证明等材料。

4. 关键操作建议

• 收集证据：优先整理工作记录、村民证言、村里安排工作的文件、荣誉证书等，证明实际工作年限。
• 咨询当地部门：工龄认定政策具有地域性，需向当地卫生健康委、人社局或社保中心咨询具体要求。
• 申请行政确认：若符合条件，可向人社部门提交工龄认定申请，由其依法审核并出具书面结论。

总结：工龄认定需以劳动关系或政策依据为核心，结合实际工作情况综合判断。建议优先梳理证据并咨询当地部门，确保符合政策要求。若有进一步疑问，可直接向我咨询具体操作细节。