针对您提出的“病人后补签使用自费药品、医用耗材告知同意书是必须按同意书还是按实际使用交”的问题，这涉及到医疗过程中的知情同意和病历管理的法律要求，以下是我的详细解答：

首先，我们需要明确的是，在医疗过程中，医务人员有义务向患者详细说明病情、医疗措施以及可能的风险，并在需要实施手术、特殊检查、特殊治疗或使用自费药品、医用耗材等情况下，及时取得患者的明确同意。这是保障患者知情权、选择权的重要法律要求。

关于您提到的后补签使用自费药品、医用耗材告知同意书的情况，这通常发生在患者已经接受了相关治疗或使用了相关耗材后，再补签知情同意书。然而，从法律和病历管理的角度来看，这种做法并不符合规范。因为知情同意书应当在患者接受治疗或使用耗材之前签署，以确保患者是在充分了解并同意的情况下接受治疗的。

对于您的问题，回答是：病人后补签使用自费药品、医用耗材告知同意书并不符合法律要求，也不应作为交费的依据。 医疗机构应当按照实际使用的自费药品和医用耗材情况，与患者或其家属进行沟通和确认，并在治疗前签署相应的知情同意书。如果确实存在后补签的情况，这只能作为病历管理中的一个补充记录，而不能作为交费的直接依据。

此外，我还想强调的是，医疗机构在病历管理方面应当严格遵守相关法律法规和规章制度，确保病历的客观性、真实性、溯源性。任何涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料的行为都是违法的，并可能承担相应的法律责任。

最后，如果您或您的家人在医疗过程中遇到了类似的问题，建议及时与医疗机构沟通协商，必要时可以寻求法律援助或向相关部门投诉举报，以维护自己的合法权益。