申请解除监护权调解书，实际上更接近于一个向法院提出的正式申请，而非传统意义上的“调解书”（调解书通常是双方达成一致后，由法院或调解机构出具的确认文件）。在申请解除监护权的情况下，您需要准备一份详细的申请书，向法院阐述解除监护权的理由，并附上相关证据。以下是一个申请解除监护权的基本框架和要点，供您参考：

申请解除监护权申请书

申请人信息：

• 姓名：XXX
• 性别：X
• 出生日期：XXXX年XX月XX日
• 民族：X
• 职业/职务：XXX
• 住址：XXX
• 联系方式：XXX

被监护人信息：

• 姓名：XXX
• 性别：X
• 出生日期：XXXX年XX月XX日
• 民族：X
• 住址（如适用）：XXX

原监护人信息（如适用）：

• 姓名：XXX
• 与被监护人关系：XXX

申请事项： 请求法院依法解除原监护人XXX对被监护人XXX的监护权，并指定新的监护人（或说明由法院依法指定）。

事实与理由：

1. 监护情况概述：

   • 简要说明原监护关系的建立情况，包括原监护人的指定或确认过程。

2. 解除监护权的理由：

   • 怠于履行监护职责：详细描述原监护人如何未能履行其监护职责，如未提供必要的生活照料、教育、医疗等，或导致被监护人处于危困状态。
   • 实施损害行为：列举原监护人实施的具体损害被监护人身心健康或合法权益的行为，如虐待、遗弃、侵占财产等，并提供相关证据（如医疗记录、证人证言、银行交易记录等）。
   • 其他法定情形：根据《中华人民共和国民法典》第三十六条的规定，说明是否存在其他应当解除监护权的情形。

3. 新监护人的提议（如适用）：

   • 如果申请人希望指定新的监护人，应说明新监护人的基本情况、与被监护人的关系、以及其具备监护能力和意愿的证明。

4. 法律依据：

   • 引用《中华人民共和国民法典》第三十六条等相关法律规定，作为申请解除监护权的法律依据。

证据清单：

• 列出所有附在申请书后的证据材料，包括但不限于医疗记录、证人证言、视频音像资料、诊断证明、银行交易记录、相关组织出具的证明等。

此致 XXXX人民法院

申请人（签名/盖章）： XXX

日期： XXXX年XX月XX日

注意事项：

1. 证据充分性：确保您提供的证据充分、确凿，能够证明原监护人存在怠于履行监护职责或实施损害行为的情况。

2. 法律程序：了解并遵循当地法院关于申请解除监护权的具体法律程序和要求。

3. 专业咨询：在准备申请书和收集证据的过程中，建议咨询专业律师或法律机构，以确保您的申请符合法律要求并提高成功率。

4. 保护被监护人权益：在整个过程中，应始终将保护被监护人的权益放在首位，确保其生活、教育、医疗等基本需求得到满足。