您好，关于骨折后取内固定时误工费、护理费、营养费天数的认定问题，这确实是一个涉及法律与医学结合的复杂问题。下面我将结合相关法律法规和司法实践，为您详细解答。
误工费天数的认定
误工费的天数认定主要依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的相关规定。一般来说，误工时间是根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明来确定的。如果受害人因伤致残并持续误工，误工时间可以计算至定残日前一天。然而，这并不意味着定残日之后的误工时间就不能得到赔偿。
在司法实践中，如果受害人定残后仍需后续治疗（如取内固定手术），且因此导致误工，那么这部分误工时间是可以得到赔偿的。关键在于，这段误工时间与前次判决认定的误工时间不应重合，且应提供医疗机构出具的证明来支持。例如，在您提到的案例中，张某在定残后进行了腰椎内固定装置取出术，住院49天，法院最终支持了这49天的误工费请求。
护理费天数的认定
护理费的天数认定主要依据受害人的护理期限，即受害人恢复到生活自理能力为止的时间。这通常也需要医疗机构出具证明来确定。在骨折后取内固定的情境下，护理期限可能会因手术复杂程度、受害人年龄、身体状况等因素而有所不同。
营养费天数的认定
营养费的天数认定则主要依据受害人的营养期限，这通常与伤残情况和医疗机构意见相结合来确定。在骨折后取内固定的恢复过程中，适当的营养补充对于促进伤口愈合和身体恢复是非常重要的。因此，医疗机构可能会根据受害人的具体情况给出营养期限的建议。
综合建议
及时收集证据：在骨折后取内固定的治疗过程中，务必保留好所有医疗机构出具的证明文件，包括诊断证明、手术记录、出院小结等，这些文件将作为认定误工费、护理费、营养费天数的重要依据。
咨询专业机构：如果对于误工费、护理费、营养费的天数认定存在疑问或争议，可以咨询专业的法医鉴定机构或律师事务所，他们可以根据您的具体情况给出专业的意见和建议。
了解当地标准：不同地区对于误工费、护理费、营养费的计算标准可能有所不同，因此建议您在申请赔偿前了解清楚当地的相关规定和标准。
希望以上解答能够对您有所帮助。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。