在交通事故中若被认定为同等责任，且医疗费超过18万，可按以下步骤处理：
确认责任比例与赔偿范围
同等责任通常指双方对事故承担50%的责任（具体以事故认定书为准）。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如构成伤残）等。医疗费超过18万时，需先明确总损失金额，再按责任比例分担。
计算双方应承担的赔偿金额
假设总损失为X元（含医疗费、其他费用），双方各承担50%，即各自赔偿X×50%。例如：
- 若总损失为30万，双方各赔15万；
- 若总损失为20万，双方各赔10万。
关键点：医疗费仅是总损失的一部分，需与其他费用合并计算。
协商或诉讼解决赔偿
- 协商：双方可自行协商赔偿金额及支付方式，签订书面协议后履行。
- 诉讼：若协商不成，可向法院起诉，由法院根据证据（如医疗费票据、事故认定书等）判决赔偿金额。
提示：诉讼需准备充分证据，建议提前整理医疗记录、费用清单等材料。
保险理赔的利用
若双方或一方有交强险、商业三者险，可优先通过保险理赔：
- 交强险：医疗费限额1.8万（有责情况下），超出部分由商业险或个人承担。
- 商业三者险：按合同约定赔偿，通常覆盖超出交强险的部分。
操作建议：及时向保险公司报案，提交理赔材料，避免逾期影响赔偿。
特殊情况处理
- 医疗费合理性争议：若对方质疑医疗费必要性（如过度治疗），需提供医嘱、诊断证明等证据。
- 经济困难：可申请分期支付或法律援助，具体需符合当地政策。
总结：同等责任下，医疗费超18万需先计算总损失，再按比例分担。优先通过保险理赔，协商不成可诉讼解决。如有疑问，可进一步向我咨询具体细节。