劳动能力鉴定申请表怎么填鉴定内容-郝虹森律师|法行宝
2026-03-05 劳动纠纷

在填写劳动能力鉴定申请表的“鉴定内容”部分时,您需要详细、准确地描述您的伤病情况、治疗过程以及劳动能力自评等信息。以下是一个清晰、详细且具有深度的填写指南:

一、伤病情况描述

  1. 伤病名称:

    • 明确写出您的伤病名称,如“腰椎间盘突出”、“右手骨折”等。
    • 若有多种伤病,需分项列出,并注明每个伤病的具体情况。
  2. 受伤/患病时间:

    • 精确到年月日,例如“2023年5月12日”。
  3. 致伤原因:

    • 工伤需详细说明事故经过,如“工作中搬运重物时扭伤腰部”。
    • 疾病需简述诱因,如“长期伏案工作导致颈椎病”。
  4. 治疗情况:

    • 描述已完成的治疗,如“已行手术内固定,术后恢复中”。
    • 说明当前用药或康复措施,如“每日服用止痛药,定期进行物理治疗”。

二、医疗诊断证明

  1. 医院名称:

    • 填写出具诊断证明的医疗机构全称,如“XX市人民医院”。
  2. 诊断结果:

    • 引用医生的结论,如“腰椎间盘突出伴神经根受压,导致下肢麻木”。
  3. 证明材料:

    • 注明已附的诊断书原件或复印件(需加盖医院公章)。
    • 如有检查数据(如CT报告、MRI结果),也应一并附上,以提供更全面的医疗证据。

三、劳动能力自评

  1. 日常活动影响:

    • 描述伤病对您日常活动的影响,如“无法长时间站立或行走,需定期休息”。
    • 或“生活部分自理,如穿衣、洗漱等需他人协助”。
  2. 工作能力变化:

    • 说明您原岗位的工作内容及现在是否胜任,如“原从事重体力劳动,现因腰部疼痛无法继续”。
    • 提出是否需要调整工作内容的建议,如“建议转为轻体力岗位或办公室工作”。

四、填写示例(模拟)

【伤病情况】
伤病名称:腰椎间盘突出伴神经根受压
受伤时间:2023年5月12日
致伤原因:工作中长时间弯腰搬运重物导致
治疗情况:已行腰椎间盘突出去除术,术后进行康复训练,目前仍感腰部疼痛及下肢麻木

【医疗诊断证明】
医院名称:XX市人民医院
诊断结果:腰椎间盘突出伴神经根受压,导致下肢麻木及活动受限
证明材料:附诊断书(编号:2023-XX-0512)、CT报告(2份)、MRI结果(1份)

【劳动能力自评】
日常活动影响:无法长时间站立或行走,需定期休息;生活部分自理,如弯腰、提重物等动作需他人协助
工作能力变化:原从事仓库搬运工作,现因腰部疼痛无法继续;建议转为轻体力岗位或办公室工作,以避免腰部过度用力

五、注意事项

  1. 信息真实性:确保您填写的所有信息都是真实有效的,虚假陈述可能导致鉴定无效或承担法律责任。
  2. 签字确认:在填写完毕后,您需要在指定位置签名并注明日期,以确认信息的真实性。
  3. 提交方式:根据当地要求,您可以通过线下窗口或线上平台提交申请表及相关材料。建议保留申请材料副本备查。

希望这个填写指南能帮助您准确、完整地填写劳动能力鉴定申请表的“鉴定内容”部分。如有任何疑问或需要进一步的帮助,请随时咨询当地人社部门或劳动能力鉴定机构。