针对您提出的“工伤认定书确定了脾破裂结血，应评几级伤残”的问题，这确实是一个需要综合考虑多方面因素来确定的复杂问题。以下是我为您提供的详细解答：

首先，要明确的是，脾破裂结血后的伤残等级评定并非一成不变，而是需要根据具体的损伤情况、治疗恢复状况以及相关的评定标准来综合判断。在工伤情况下，我们主要依据的是《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》这一标准。

针对脾破裂结血的不同情况，可能的伤残等级有：

1. 若脾部分切除：

   • 根据评定标准，这种情况通常可评定为八级伤残。这意味着脾脏部分被切除，对身体的机能产生了一定影响，但并未达到完全丧失功能的程度。

2. 若脾修补术后：

   • 如果脾破裂后进行了修补手术，并且恢复良好，那么这种情况一般可评为九级伤残。这表示脾脏虽然受到了损伤，但经过治疗后功能基本得以保留，仅存在轻度功能障碍。

3. 若脾出血经保守治疗后痊愈：

   • 如果脾出血并未严重到需要切除或修补的程度，而是通过保守治疗痊愈，且未留下任何功能障碍或后遗症，那么这种情况可能不构成伤残等级。

然而，需要强调的是，伤残等级的最终评定必须由专业的鉴定机构进行，如劳动能力鉴定委员会或法医部门。这些机构会依据完整的病历资料，包括受伤经过、诊断证明、治疗记录、影像学检查报告等，来综合考量受伤原因、治疗恢复情况、是否存在并发症等多种因素，从而给出准确的伤残等级评定。

因此，我建议您在拿到工伤认定书后，尽快咨询并委托具有资质的鉴定机构进行伤残评定。同时，根据评定结果，您可以依法维护自身权益，如申请工伤赔偿等。希望这些信息能对您有所帮助，如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。