结论：医生是否需要承担责任，不能仅凭吃了止痛药后肠胃痛且二十天后心脏得病这一情况直接判定，需要从多个方面进行综合分析判断，包括药物与损害后果的因果关系、医生是否存在过错等。以下为你详细分析：
因果关系角度
- 药物不良反应与肠胃痛
- 如果止痛药本身存在可能导致肠胃不适的不良反应，且在药品说明书中有明确标注，同时医生在开具药物时已经向患者充分告知了该不良反应风险，那么患者服用后出现肠胃痛，一般情况下属于药物正常的不良反应范畴，医生不必然承担责任。
- 但如果医生开具的止痛药存在质量问题，比如是假药、劣药，或者药物在储存、运输过程中出现变质等情况，导致患者服用后肠胃痛，此时医生可能因开具不合格药物而需要承担一定责任。不过这种情况相对较少，且需要相关证据证明药物存在质量问题。
- 药物与心脏疾病的关系
- 要判断二十天后出现的心脏疾病是否与之前服用的止痛药有关，这需要专业的医学鉴定。如果经过医学鉴定，能够证明心脏疾病的发生与服用该止痛药之间存在直接的因果关系，比如止痛药中的某些成分对心脏有损害作用，且这种损害在医学上是已知的，那么医生可能需要承担相应责任。
- 如果医学鉴定无法证明心脏疾病与止痛药之间存在因果关系，而是由于患者自身原有的心脏疾病基础、其他外部因素（如长期熬夜、过度劳累、感染等）导致心脏疾病发作，那么医生通常不需要为心脏疾病承担责任。
医生过错角度
- 诊断过错
- 医生在开具止痛药之前，应当对患者进行全面的诊断和评估，了解患者的身体状况、过敏史、既往病史等信息。如果医生没有进行充分的诊断，比如没有询问患者是否有肠胃疾病、心脏疾病等禁忌症，就盲目开具止痛药，导致患者服用后出现肠胃痛甚至心脏疾病等不良后果，那么医生可能存在诊断过错，需要承担相应责任。
- 用药过错
- 医生开具的止痛药剂量、用法等应当符合医学规范和患者的具体情况。如果医生开具的剂量过大、用药时间过长，或者用药方法不当，导致患者出现不良反应，那么医生可能存在用药过错，需要承担责任。例如，某些止痛药对肠胃有刺激作用，医生应当根据患者情况选择合适的剂型或同时开具保护肠胃的药物，如果没有这样做，就可能存在过错。
法律程序角度
如果患者认为医生需要承担责任，可以通过以下法律程序来维护自己的权益：
- 收集证据：患者需要收集与就医过程相关的各种证据，如病历、诊断证明、药品说明书、缴费凭证等，以证明自己在医生处就医并服用了相关药物，以及出现的不良后果。
- 申请医疗鉴定：向有资质的医疗鉴定机构申请医疗鉴定，由专业的医学专家对药物与损害后果之间的因果关系、医生的诊疗行为是否存在过错等进行鉴定。医疗鉴定结论是判断医生是否需要承担责任的重要依据。
- 协商、调解或诉讼：根据医疗鉴定结论，患者可以与医生或医院进行协商，要求赔偿损失；也可以向医疗纠纷人民调解委员会申请调解；如果协商和调解都无法解决问题，患者可以向人民法院提起诉讼，通过法律途径解决纠纷。
建议：如果你遇到这种情况，建议尽快收集相关证据，并申请医疗鉴定，以明确医生是否存在责任以及责任的大小。如果你在处理过程中有任何疑问，可以直接向我咨询，我会为你提供专业的法律帮助。