撰写骨折要求商家赔偿的申请书,核心在于清晰陈述事实、明确法律依据、合理提出赔偿诉求。以下是具体撰写思路与示例内容,供你参考:
一、申请书基本结构与内容要点
- 标题:直接写明“赔偿申请书”,让接收方一目了然。
- 申请人信息:包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、住址等,确保商家能准确联系到你。
- 商家信息:写明商家的名称、地址、联系方式等,若商家有统一社会信用代码等也可一并注明。
- 申请事项:明确提出要求商家赔偿的具体金额或项目,如医疗费、误工费、护理费、营养费等。
- 事实与理由:
- 详细描述事件经过:包括时间、地点、当时的具体情况,比如你是在商家店内因地面湿滑摔倒导致骨折,要写明摔倒的具体位置、地面湿滑的原因(如刚拖完地未设置警示标志)等。
- 说明商家过错:依据相关法律法规,指出商家在此事件中存在的过错。例如,根据《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条规定,宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者,未尽到安全保障义务,造成他人损害的,应当承担侵权责任。商家未设置警示标志,未尽到安全保障义务,导致你摔倒骨折,应承担相应赔偿责任。
- 阐述损失情况:列举因骨折产生的各项费用及损失,如医疗费需附上医院出具的收费凭证;误工费要说明你的工作单位、收入情况以及因骨折无法工作导致的收入减少金额;护理费若有护理人员,需说明护理人员的收入情况及护理时间等。
- 证据清单:列出你为支持赔偿请求所提供的证据,如医院的诊断证明、病历、收费票据、收入证明、护理证明等,并注明证据的名称、来源和证明目的。
- 申请人签名与日期:在申请书末尾签上你的姓名,并注明申请日期。
二、示例申请书
赔偿申请书
申请人:[你的姓名],性别:[你的性别],年龄:[你的年龄],身份证号:[你的身份证号码],联系电话:[你的电话号码],住址:[你的住址]。
被申请人:[商家名称],地址:[商家地址],联系电话:[商家电话]。
申请事项
请求被申请人赔偿申请人因骨折产生的各项费用共计[X]元,具体明细如下:
- 医疗费:[X]元;
- 误工费:[X]元;
- 护理费:[X]元;
- 营养费:[X]元。
事实与理由
[具体日期],申请人在被申请人店内购物时,因被申请人刚拖完地且未设置任何警示标志,导致申请人不慎摔倒,造成右腿骨折。事故发生后,申请人被紧急送往[医院名称]进行治疗,经诊断为[具体骨折部位及伤情],住院治疗[X]天,花费医疗费[X]元。
根据《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条规定,被申请人作为经营场所的管理者,未尽到安全保障义务,对申请人的受伤存在过错,应当承担侵权责任。
申请人因骨折无法正常工作,导致收入减少。申请人在[工作单位名称]工作,月收入为[X]元,因骨折请假[X]天,误工费共计[X]元。在住院期间,申请人由家属护理,家属月收入为[X]元,护理[X]天,护理费共计[X]元。同时,根据医生的建议,申请人需要加强营养,营养费共计[X]元。
证据清单
- [医院名称]出具的诊断证明、病历、收费票据,证明申请人的伤情及医疗费用支出情况;
- 申请人所在工作单位出具的收入证明、请假证明,证明申请人的收入情况及误工损失;
- 护理人员的收入证明,证明护理费用的支出情况。
综上所述,被申请人的过错行为导致申请人骨折并遭受经济损失,为维护申请人的合法权益,特向被申请人提出上述赔偿申请,望被申请人能够积极处理,给予合理赔偿。
申请人(签名):[你的姓名]
[申请日期]
在撰写申请书过程中,若有任何疑问或需要进一步帮助,欢迎随时向我咨询。