在交通事故中，若小汽车车主承担主要责任，对方伤者的医药费一般先由交强险赔付，不足部分由商业险补充，仍有不足的则根据事故责任比例由车主承担。以下是对此问题的详细分析：
一、责任划分与医药费承担原则
责任划分：
- 交通事故责任通常由交警部门根据事故现场情况、证人证言、监控录像等证据进行认定，并出具事故责任认定书。
- 在您提到的情况中，小汽车车主承担主要责任，意味着车主在事故中的过错程度较大，需承担相应的赔偿责任。
医药费承担原则：
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条，机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。
二、具体承担方式
交强险赔付：
- 交强险是一种法定的强制保险，旨在保障交通事故受害人能够得到及时的基本赔偿。
- 无论事故责任如何划分，交强险都会在责任限额范围内（一般为1.8万元医疗费用）对受害人进行赔偿。
商业险补充赔付：
- 若交强险赔偿不足以覆盖全部医疗费用，且肇事车辆投保了商业三者险，则由商业险根据保险合同进行补充赔偿。
- 商业险的赔偿范围和限额根据保险合同约定确定，通常包括医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。
车主个人承担：
- 在交强险和商业险赔偿后，若仍有不足部分，则根据事故责任比例由车主个人承担。
- 在您提到的情况中，由于车主承担主要责任，因此车主需承担较大比例的剩余费用。
三、特殊情况下的处理
车主未投保或保险不足：
- 若车主未投保交强险或商业险，或保险赔偿不足以弥补受害人的损失，则车主需自行承担全部赔偿责任。
- 在这种情况下，受害人可通过法律途径向车主追偿，要求车主支付剩余的医药费和其他相关费用。
受害人自身过错：
- 根据《中华人民共和国民法典》相关规定，如果受害人在事故中也存在过错，可以减轻侵权人的责任。
- 因此，在确定医药费承担比例时，需考虑受害人的过错程度，适当减轻车主的赔偿责任。
四、实际操作建议
及时报警并报案：
- 发生事故后应立即报警并向保险公司报案，以便及时进行查勘和理赔。
- 报警后，交警会迅速赶到现场对事故进行调查和处理，有助于明确事故责任和保障当事人的合法权益。
保留证据：
- 受害人应妥善保留医疗费用发票、诊断证明、住院记录等相关证据，以便后续理赔使用。
- 这些证据是证明受害人损失和车主赔偿责任的重要依据，务必妥善保管。
协商与诉讼：
- 在明确赔偿比例和限额后，车主和受害人可以尝试通过协商达成一致，以减少不必要的纠纷和诉讼成本。
- 如果协商无果，受害人可以考虑通过法律途径解决争议，如向法院提起民事诉讼，要求车主支付剩余的医药费和其他相关费用。
温馨提示：在处理交通事故时，请务必保持冷静和理性，遵循法律法规和保险赔付规则进行处理。如果您在处理过程中遇到任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。