老头骑三轮撞大货车被认定主责时，赔偿需根据事故具体情况分以下角度处理：

1. 责任比例与赔偿原则
   根据《道路交通安全法》第七十六条，机动车与非机动车、行人发生事故时，非机动车一方负主责的，需承担自身损失的主要部分，同时对机动车一方的损失按责任比例赔偿。具体而言：
   

• 若老头被认定主责（通常为70%-90%责任），则需对大货车的车辆维修费、货物损失等直接经济损失，按责任比例（如70%）赔偿；
  
• 老头自身的医疗费、三轮车维修费等损失，若大货车一方存在次责（如30%），则大货车需按比例赔偿，剩余部分由老头自行承担或通过自身保险（如意外险）覆盖。

1. 赔偿范围与项目
   需赔偿的项目包括：
   

• 大货车方的损失：车辆维修费、货物损失、停运损失（若大货车为营运车辆）、施救费等；
  
• 老头方的损失：医疗费、护理费、误工费（若老头有劳动能力）、残疾赔偿金（若构成伤残）、三轮车维修费等。
  注意：若老头无劳动能力或收入来源，误工费可能不被支持；若大货车无过错（如老头突然闯入机动车道），老头可能需承担更高比例责任。

1. 保险理赔的参与
   

• 大货车方：若投保交强险，保险公司需在无责赔偿限额内（财产损失100元、医疗费1800元）先行赔付，超出部分按责任比例分担；若投保商业三者险，大货车方的赔偿部分可由保险公司承担；
  
• 老头方：若三轮车投保非机动车第三者责任险，或老头有意外险、医疗险，可通过保险覆盖自身损失或对大货车的赔偿。

1. 特殊情形处理
   

• 老头经济困难：若老头无力赔偿，大货车方可通过法院申请强制执行，但若老头无财产可供执行，可能面临赔偿困难；
  
• 大货车违规：若大货车存在超载、未年检等违规行为，即使老头主责，大货车方也可能因过错相抵原则承担更高比例责任；
  
• 协商与诉讼：双方可协商赔偿金额，若协商不成，大货车方可向法院起诉老头要求赔偿，老头也可反诉要求大货车方按比例赔偿自身损失。

建议：具体赔偿金额需结合事故认定书、损失证据（如维修发票、医疗记录）及保险情况计算。若涉及复杂情况（如伤残鉴定、大货车停运损失计算），建议提供详细资料进一步分析。