三轮车主责撞了78岁老人，赔偿问题需根据事故责任比例、老人实际损失及当地赔偿标准综合确定，具体赔偿项目及计算方式如下：

一、赔偿项目及计算依据

1. 医疗费

   • 包括抢救费、住院费、药费、检查费等实际支出，需凭医院正规票据主张。
     
   • 注意：若老人有基础疾病（如高血压、糖尿病），需区分治疗事故伤情与基础疾病的费用，后者可能不被全额支持。

2. 护理费

   • 根据老人伤情确定护理期限（如住院期间、康复期），按当地护工标准计算。
     
   • 示例：若住院30天，当地护工日薪200元，则护理费为6000元。

3. 营养费

   • 需医嘱注明“加强营养”，按当地标准（如50元/天）乘以营养期（如60天）计算。

4. 交通费

   • 老人及必要陪护人员因就医产生的合理交通费用，需保留票据。

5. 住院伙食补助费

   • 按当地国家机关工作人员出差伙食补助标准（如100元/天）乘以住院天数计算。

6. 残疾赔偿金（若构成伤残）

   • 需通过司法鉴定确定伤残等级（如十级、九级），按当地上一年度城镇居民人均可支配收入×[20年-（老人年龄-60岁）]×伤残系数计算。
     
   • 示例：78岁老人构成十级伤残，当地城镇居民人均可支配收入为5万元/年，则残疾赔偿金为5万×2年×10%=1万元。

7. 精神损害抚慰金

   • 根据伤残等级、事故过错程度等酌定，一般十级伤残为5000-1万元，每高一级增加相应金额。

8. 辅助器具费

   • 如老人因伤需购买轮椅、拐杖等，凭发票主张。

9. 后续治疗费

   • 若医嘱或鉴定意见注明需二次手术（如取内固定），可一并主张或实际发生后另行起诉。

二、责任比例对赔偿的影响

1. 若三轮车全责

   • 需承担上述全部项目的100%赔偿。

2. 若三轮车主责（如70%责任）

   • 需承担上述项目总金额的70%，剩余30%由老人自行承担（若老人无过错）。
     
   • 示例：总损失为20万元，三轮车方赔偿14万元，老人自担6万元。

3. 若老人存在过错（如横穿马路）

   • 需按过错比例分担损失。例如老人次责（30%），三轮车方赔偿70%。

三、特殊情形提示

1. 三轮车是否投保交强险

   • 若三轮车属于机动车但未投保交强险，车主需先在交强险限额内（医疗费1.8万元、死亡伤残18万元）全额赔偿，超出部分再按责任比例分担。

2. 老人户籍性质

   • 残疾赔偿金按城镇标准计算需老人户籍为城镇或居住满1年以上（需提供居住证明、收入证明等）。

3. 诉讼时效

   • 自事故发生之日起3年内起诉，逾期可能丧失胜诉权。

建议：

1. 立即报警并保留事故认定书；
   
2. 协助老人治疗并保存所有医疗票据；
   
3. 委托律师计算具体赔偿金额并协商调解，或直接向法院起诉。
   

如有进一步疑问（如当地赔偿标准、证据收集等），可直接向我咨询。