结论：有设计变更图出来后，是否还需要甲方下施工指令单，这并非一个绝对的要求，而是取决于合同约定、变更的性质和影响以及双方的实际操作习惯等多个因素。以下从不同角度进行分析：
合同约定角度：
- 在建设工程合同中，通常会明确规定设计变更的处理流程和责任划分。如果合同中明确规定了设计变更后需要甲方下施工指令单，那么乙方（施工单位）在收到变更图后，应等待甲方的正式施工指令单再进行施工。
- 如果合同中没有明确规定，或者规定较为模糊，那么双方应根据实际情况和行业惯例进行协商，以确定是否需要甲方下施工指令单。
变更的性质和影响角度：
- 如果设计变更只是微小的调整，对施工进度、成本和质量影响不大，且双方对此有共识，那么可能不需要甲方下正式的施工指令单，乙方可以根据变更图直接进行施工。
- 如果设计变更涉及重大的结构调整、功能改变或成本增加，那么为了确保双方权益，甲方通常会下施工指令单，以明确变更的内容、要求和责任。
实际操作习惯角度：
- 在一些建设工程中，双方可能已经形成了固定的操作习惯，即设计变更后，甲方会主动下施工指令单，乙方则等待指令单后再进行施工。这种习惯有助于减少误解和纠纷。
- 然而，在其他情况下，双方可能更倾向于灵活处理，根据变更的紧急程度和重要性来决定是否需要甲方下施工指令单。
法律建议：
- 为了避免纠纷和误解，建议双方在合同中明确规定设计变更的处理流程和责任划分，包括是否需要甲方下施工指令单。
- 在实际施工过程中，如果发生设计变更，双方应及时沟通并达成共识，确保变更得到妥善处理。
- 如果双方对设计变更的处理存在争议，可以寻求专业律师或调解机构的帮助，以维护自身权益。
可能后果：
- 如果乙方在没有收到甲方施工指令单的情况下擅自进行施工，且变更内容与合同约定不符或存在质量问题，乙方可能需要承担相应的违约责任或赔偿责任。
- 如果甲方未及时下施工指令单导致施工延误或成本增加，甲方可能需要承担相应的违约责任或赔偿乙方因此遭受的损失。
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