在交通事故中，如果伤者不遵医嘱导致伤情扩大，责任划分需根据具体情况来确定，但通常伤者自身可能需要承担一定责任。以下从不同角度进行分析：

一、法律原则角度

根据《中华人民共和国民法典》中关于侵权责任的相关规定，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。在交通事故中，如果伤者不遵医嘱，如拒绝必要的治疗、不按时服药、不遵循康复指导等，导致伤情扩大，这可以被视为伤者对自身损害的扩大存在过错。因此，根据法律规定，可以减轻交通事故责任方的赔偿责任。

二、实际情况角度

1. 伤者不遵医嘱的具体行为：

   • 如果伤者只是轻微不遵医嘱，如偶尔忘记服药或未完全遵循康复计划，但并未导致伤情显著恶化，那么责任方可能仍需承担主要赔偿责任。
   • 如果伤者严重不遵医嘱，如拒绝手术、擅自停药或进行高风险活动，导致伤情急剧恶化，那么伤者自身可能需要承担较大责任。

2. 责任方的过错程度：

   • 如果交通事故责任方（如驾驶员）存在严重过错，如酒驾、超速、闯红灯等，导致事故发生，那么即使伤者不遵医嘱，责任方仍需承担主要赔偿责任。
   • 如果责任方过错较轻，且伤者不遵医嘱的行为是导致伤情扩大的主要原因，那么伤者自身责任会相对较大。

3. 因果关系判断：

   • 在判断责任时，需要明确伤者不遵医嘱的行为与伤情扩大之间的因果关系。如果能够证明伤情扩大是由于伤者不遵医嘱直接导致的，那么伤者责任会更大。
   • 如果伤情扩大是由于多种因素共同作用的结果，包括伤者不遵医嘱、责任方过错、医疗条件限制等，那么责任划分会更加复杂，需要根据具体情况进行综合判断。

三、建议与措施

1. 伤者角度：

   • 伤者应严格遵守医嘱，积极配合治疗，以促进伤情恢复。
   • 如果对医嘱有疑问或不适，应及时与医生沟通，寻求专业建议。

2. 责任方角度：

   • 责任方应积极配合伤者的治疗和康复工作，提供必要的帮助和支持。
   • 如果伤者不遵医嘱导致伤情扩大，责任方可以收集相关证据（如医疗记录、证人证言等），以证明伤者存在过错，从而减轻自身赔偿责任。

3. 法律途径：

   • 如果双方对责任划分存在争议，可以通过法律途径解决。可以聘请专业律师进行代理，通过诉讼或调解等方式来明确责任并争取合法权益。

举例说明：假设一起交通事故中，伤者因骨折入院治疗。医生建议伤者卧床休息并按时服药以促进骨折愈合。然而，伤者因急于恢复工作而擅自下床活动并停药，导致骨折愈合不良并出现并发症。在这种情况下，伤者不遵医嘱的行为与伤情扩大之间存在直接因果关系，因此伤者自身可能需要承担较大责任。而交通事故责任方则根据其过错程度承担相应赔偿责任。

总结来说，在交通事故中，如果伤者不遵医嘱导致伤情扩大，责任划分需根据具体情况来确定。伤者自身可能需要承担一定责任，但具体责任比例需根据伤者不遵医嘱的具体行为、责任方的过错程度以及因果关系等因素进行综合判断。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询。