医疗事故鉴定时，患方并非必须与医方协商达成死亡时间和死因一致才能进行鉴定。以下是对这一问题的详细分析：
一、法律依据与鉴定条件
根据《医疗事故处理条例》第十八条的规定，医疗事故鉴定的启动条件主要关注的是死因是否明确或是否存在争议，而非医患双方必须就死亡时间和死因达成一致。具体来说：
- 死因明确且无争议：若病历、诊断记录等已明确死亡原因（如术后大出血、药物过敏等），且能证明与医疗过错直接相关，则无需医患双方就死亡时间和死因达成一致，鉴定机构仍可能受理鉴定申请。
- 死因不明或存在争议：若患者死亡且死因不明，或医患双方对死因存在争议，则应在患者死亡后48小时内进行尸检（具备尸体冻存条件的可延至7日内）。尸检的目的是为了明确死因，为医疗事故鉴定提供关键证据。但即便在此情况下，也并非要求医患双方必须就死亡时间和死因达成一致，而是强调尸检的及时性和必要性。
二、未达成一致时的鉴定可能性
在医患双方未就死亡时间和死因达成一致的情况下，鉴定仍然可能进行，但可能面临以下挑战：
- 证据充分性：若未进行尸检，且医患双方对死因存在争议，鉴定机构可能因证据不足无法确认因果关系，导致患方举证困难。此时，患方需要依靠其他证据（如病历、影像资料、专家意见等）来证明医疗行为与损害后果的因果关系。
- 举证责任分配：根据《民法典》第一千二百二十二条的规定，若医疗机构隐匿病历、拒绝提供资料，可推定其有过错。但若因未尸检导致死因无法查明，患方可能需承担举证不能的风险。因此，在未达成一致的情况下，患方应积极收集其他证据，以支持其主张。
三、实际操作建议
针对医患双方未就死亡时间和死因达成一致的情况，以下是一些实际操作建议：
- 医患协商：尽管无需就死亡时间和死因达成一致，但医患双方仍应尽量通过协商或法律程序申请尸检，以固定关键证据。若患方拒绝尸检，需书面记录并明确责任，避免后续纠纷。
- 替代证据的收集：在无法进行尸检的情况下，患方应积极收集其他证据来证明医疗行为与损害后果的因果关系。这包括病历审查、专家咨询、临床记录分析等方式。
- 司法鉴定途径：若医疗事故鉴定因证据不足无法进行，患方可考虑通过司法鉴定（如过错鉴定）辅助诉讼。但需注意，司法鉴定的结论可能更依赖现有证据的完整性。
四、法律后果与风险提示
- 患方拒绝尸检：若患方拒绝尸检且无法提供其他有效证据证明医疗过错，可能导致不利推定，即法院可能认定患方未能完成举证责任，从而驳回其诉讼请求。
- 医方未告知尸检必要性：若医方未及时告知患方尸检的必要性和时限要求，导致死因无法查明，医方可能因此承担相应责任。
总结来说，医疗事故鉴定时，患方并非必须与医方协商达成死亡时间和死因一致才能进行鉴定。但未达成一致可能增加鉴定的难度和不确定性。因此，医患双方应积极沟通、协商，并尽可能收集完整、充分的证据来支持各自的主张。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。