若医疗费和伤残赔偿金总额超过20万，您可根据事故性质选择协商、诉讼或保险理赔等途径解决，具体需结合实际情况分析。以下分情况详细说明：

1. 若事故属于交通事故或工伤范畴

   • 协商调解：可优先与责任方（如肇事司机、用人单位）或保险公司协商赔偿方案。若责任方有保险，保险公司通常会在保额范围内赔付，超出部分需责任方自行承担。
     
   • 诉讼途径：若协商无果，可向法院起诉责任方及保险公司。法院会根据事故责任比例、伤残等级鉴定结果等，判决赔偿金额。例如，若您无过错且伤残等级较高，赔偿总额可能远超20万。
     
   • 保险理赔：若您购买了商业意外险或医疗险，可同步申请理赔，但需注意保险条款中的免赔额、赔付比例等限制。

2. 若事故属于人身损害侵权（如打架斗殴、医疗事故等）

   • 责任划分：需先明确侵权方责任比例。若对方全责，可要求其全额赔偿；若双方均有过错，则按责任比例分担。
     
   • 诉讼准备：需收集证据（如医疗记录、伤残鉴定报告、证人证言等），证明侵权行为与损害结果的因果关系。法院会根据《民法典》第1179条，判决赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿金等费用。
     
   • 执行保障：若对方拒不履行判决，可申请法院强制执行，冻结其财产或限制高消费。

3. 若涉及多方责任或保险交叉

   • 责任竞合处理：如交通事故同时构成工伤，可同时享受工伤保险待遇和侵权赔偿，但医疗费等实际支出通常不可重复获赔。
     
   • 保险代位求偿：若保险公司先行赔付，可能取得向责任方追偿的权利，您需配合提供相关材料。

行动建议：

• 立即固定证据（如保存医疗票据、报警记录、伤残鉴定报告）；
  
• 根据事故性质选择协商或诉讼，优先通过调解降低维权成本；
  
• 若对赔偿标准或程序有疑问，可直接向我咨询具体法律适用问题。