认定书下来后，是否需要开诊断证明，需根据具体情况判断，通常取决于认定书的内容是否完整涵盖了医疗损害的关键事实及因果关系。以下从不同角度详细分析：
一、认定书已明确医疗损害事实及因果关系
若认定书（如医疗事故技术鉴定书或司法鉴定意见书）已明确记载了医疗损害的事实（如误诊、误治、手术失误等）、损害后果（如伤残等级、死亡等）以及医疗行为与损害后果之间的因果关系，且这些内容已足够支持后续的赔偿请求，则通常无需再单独开具诊断证明。因为认定书本身已具备法律效力，可作为医疗纠纷处理的关键证据。
二、认定书未明确或需补充医疗损害事实
若认定书对医疗损害事实的描述不够详细，或未明确医疗行为与损害后果之间的因果关系，则可能需要补充开具诊断证明。例如：
- 认定书仅提及损害后果，未明确医疗行为过错：如认定书仅记载“患者术后出现感染”，但未分析感染是否因医疗行为不当（如手术操作不规范、术后护理不到位等）导致。此时，需通过诊断证明进一步明确医疗行为的过错。
- 认定书未涵盖全部损害后果：如患者因医疗事故导致多处损伤，但认定书仅对部分损伤进行了鉴定。此时，需通过诊断证明补充未鉴定的损伤情况。
- 后续治疗或康复需要：若患者需继续治疗或康复，且认定书未涉及后续治疗费用或康复周期，诊断证明可作为申请赔偿的补充依据。
三、法律建议及操作步骤
- 审查认定书内容：仔细阅读认定书，确认其是否已全面、准确地记载了医疗损害事实、因果关系及损害后果。
- 与医疗机构沟通：若认定书内容存在遗漏或不明确，可与医疗机构协商，要求其补充开具诊断证明或提供其他相关证据。
- 申请补充鉴定：若认定书存在重大瑕疵（如程序违法、依据不足等），可向法院申请重新鉴定或补充鉴定，以完善证据链。
- 咨询专业律师：在医疗纠纷处理过程中，建议及时咨询专业律师，以确保自身权益得到充分保障。律师可协助审查认定书、诊断证明等证据，并制定合理的诉讼策略。
四、法律依据
- 《医疗事故处理条例》第二十八条：负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括病历资料原件、诊断证明等。
- 《民法典》第一千二百一十八条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。诊断证明作为证明医疗行为与损害后果之间因果关系的重要证据，在医疗纠纷处理中具有关键作用。
总结：认定书下来后是否需要开诊断证明，需根据认定书的具体内容判断。若认定书已全面、准确地记载了医疗损害事实及因果关系，则通常无需再开具；若认定书存在遗漏或不明确，则需补充开具诊断证明以完善证据链。在处理医疗纠纷时，建议及时咨询专业律师，以确保自身权益得到充分保障。