儿童骨折伤残鉴定是否需要保险公司出委托书，需分情况讨论：

1. 若涉及保险理赔且保险公司认可第三方鉴定结论
   通常需要保险公司出具委托书。根据《保险法》及相关司法解释，保险事故发生后，若被保险人需通过伤残鉴定确定赔偿金额，保险公司为审核理赔依据，往往会要求由其指定或认可的鉴定机构进行鉴定，并出具书面委托。此时，委托书是保险公司参与鉴定流程、确保结论符合合同约定的必要文件。例如，在意外险或健康险理赔中，保险公司可能通过委托书明确鉴定范围（如是否因保险事故导致伤残）、适用标准（如《人体损伤致残程度分级》）等关键事项。

2. 若不涉及保险理赔或保险公司未要求委托
   则无需保险公司出委托书。若儿童骨折伤残鉴定目的为其他法律程序（如诉讼、工伤认定）或个人了解伤情，可由监护人直接委托有资质的鉴定机构进行。根据《司法鉴定程序通则》，自然人、法人或其他组织均可作为委托人，只要鉴定机构具备相应资质（如司法鉴定许可证），且鉴定事项在其业务范围内，即可依法受理。例如，在交通事故中，若责任方未投保或保险公司未介入，监护人可自行委托鉴定机构确定伤残等级，作为索赔依据。

补充说明：

• 鉴定机构选择：无论是否由保险公司委托，均需选择经省级司法行政部门备案的鉴定机构，确保结论法律效力。
  
• 鉴定标准适用：儿童骨折伤残鉴定通常适用《人体损伤致残程度分级》，但若涉及保险合同特别约定（如特定疾病或意外条款），可能需按合同约定标准执行。
  
• 争议处理：若对鉴定结论有异议，可通过补充鉴定、重新鉴定或申请鉴定人出庭等方式解决，此时委托书是否由保险公司出具可能影响异议处理流程（如保险公司委托的鉴定，其异议权行使可能受合同条款限制）。

如有进一步疑问（如鉴定流程、赔偿计算等），可直接向我咨询。