员工上班脑梗死瘫痪是否算工伤，需结合具体情况判断，以下分情况说明：
视同工伤的情形
- 根据《工伤保险条例》第十五条第一项规定，员工在工作时间和工作岗位上突发疾病，并在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。虽然您提到的情况是员工瘫痪而非死亡，但如果员工在发病后48小时内经抢救无效死亡，那么可以视同为工伤。不过，若员工存活下来但瘫痪，此条款则不直接适用，需进一步分析其他条件。
因工作原因导致脑梗并瘫痪的情形
- 如果脑梗的发生能够明确归因于工作原因，如长期高强度工作、工作环境存在有毒有害物质等直接导致的，并且有相关医学证据表明这种工作状态与脑梗的发生存在直接因果关系，那么这种情况下员工瘫痪也有可能被认定为工伤。然而，这种情况下劳动者需要承担较重的举证责任，必须提供充分的证据来证明疾病与工作之间存在直接的因果关系，这通常需要通过专业的医学鉴定和相关证据来支撑。
一般不被认定为工伤的情形
- 如果脑梗的发生与工作无关，而是由于个人身体原因（如长期不良生活习惯、慢性疾病等）或其他非工作因素导致的，且不符合视同工伤的严格条件（如未在48小时内死亡），那么这种情况下的脑梗并瘫痪将不会被认定为工伤。
法律建议与行动步骤：
- 收集证据：如果员工或其家属认为脑梗与工作有关，应积极收集相关证据，包括但不限于工作记录、医疗记录、工作环境评估报告等，以证明疾病与工作之间的关联性。
- 申请工伤认定：在收集到足够证据后，应及时向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位应在事故伤害发生之日起30日内提出申请，若用人单位未按规定时间提出申请，工伤职工或其近亲属、工会组织可在事故伤害发生之日起1年内直接提出申请。
- 专业鉴定：考虑进行专业的医学鉴定，以明确脑梗与工作之间的因果关系，为工伤认定提供有力支持。
- 法律途径：如果工伤认定申请被拒绝或存在争议，可以通过法律途径维护自身权益，如申请行政复议或提起行政诉讼。
总结与提醒：
员工上班脑梗死瘫痪是否算工伤，需综合考虑多种因素，包括脑梗的发生时间、地点、原因以及与工作之间的关联性等。在处理此类问题时，建议员工或其家属积极收集证据，并通过专业渠道进行医学鉴定和工伤认定申请。同时，用人单位也应加强劳动保护，改善工作环境，预防职业病和工伤事故的发生。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。