手术签字后，若对已签字事项存在异议，一般情况下不能直接拒绝履行，但可根据具体情况采取相应法律措施。以下从不同角度进行分析：
一、手术签字行为的法律性质
手术签字是患者或其法定代理人对医疗机构实施手术行为的明确同意，属于医疗合同中的关键环节。一旦签字，即视为对手术方案、风险等内容的认可，医疗机构据此获得手术实施的合法依据。因此，单纯以“不同意”为由拒绝履行已签字事项，在法律上缺乏直接支持。
二、可拒绝履行的例外情形
医疗机构存在过错：
- 若医疗机构在手术前未充分履行告知义务（如未明确说明手术风险、替代方案等），或存在欺诈、胁迫等行为导致患者签字，患者可主张签字无效。
- 法律依据：根据《民法典》第一百四十八条至第一百五十一条，一方以欺诈、胁迫手段或乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下实施的民事法律行为，受损害方有权请求人民法院或仲裁机构予以撤销。
手术方案发生实质性变更：
- 若手术过程中，医疗机构未经患者同意擅自变更手术方案（如改变手术方式、扩大手术范围等），患者有权拒绝继续履行。
- 法律依据：根据《民法典》第五百四十三条，当事人协商一致，可以变更合同。未经协商一致，单方变更合同内容，对方有权拒绝。
患者病情或身体状况发生重大变化：
- 若手术前患者病情或身体状况与签字时存在显著差异（如突发严重并发症），导致原手术方案不再适用，患者可与医疗机构协商调整方案或拒绝继续手术。
- 操作建议：此时应立即与医疗机构沟通，要求重新评估病情并制定新方案，必要时可请求第三方医疗鉴定机构介入。
三、法律后果与应对措施
拒绝履行的法律后果：
- 若无正当理由拒绝履行已签字事项，可能构成违约，需承担医疗机构因此遭受的损失（如手术准备费用、设备损耗等）。
- 例外：若拒绝履行基于医疗机构过错或手术方案变更等合法理由，则无需承担违约责任。
应对措施：
- 立即沟通：发现异议后，应第一时间与医疗机构沟通，明确拒绝理由并要求书面记录。
- 收集证据：保存手术同意书、病历记录、沟通记录等证据，以备后续维权。
- 法律途径：若协商无果，可向卫生行政部门投诉或提起民事诉讼，主张撤销签字或赔偿损失。
四、实务建议
- 签字前充分了解：在签字前，务必要求医疗机构详细说明手术方案、风险、替代方案等内容，确保知情权。
- 保留沟通记录：与医疗机构的沟通尽量以书面形式进行，或录音录像，以备后续查证。
- 及时咨询律师：若对手术签字事项存在异议，应立即咨询专业律师，评估法律风险并制定应对策略。
总结：手术签字后，若对已签字事项存在异议，不能直接拒绝履行，但可根据医疗机构过错、手术方案变更或病情变化等合法理由主张权利。建议患者在签字前充分了解手术内容，签字后保留沟通记录，并在发现异议时及时咨询律师。如有具体法律问题，可直接向我咨询。