在医疗机构死亡，家属要求尸检的情况下，死亡证明的出具主体需根据具体情况来确定，具体分析如下：
一、一般情况下死亡证明的出具
医疗机构出具：
- 在医疗机构内正常死亡或因疾病死亡的患者，通常由负责救治的医疗机构出具《死亡医学证明书》。这是最常见的情况，也是医疗机构的基本职责之一。
出具内容：
- 医疗机构出具的《死亡医学证明书》应包含死者的基本信息、死亡原因、死亡时间等关键内容。这些信息对于后续处理死者遗体、进行尸检以及确定医疗纠纷责任等都具有重要意义。
二、家属要求尸检时的特殊情况
尸检不影响死亡证明出具：
- 家属要求尸检，并不影响医疗机构出具死亡证明。尸检是为了进一步查明死亡原因，而死亡证明则是基于现有医疗记录和诊断结果出具的。两者并不冲突。
尸检结果可能影响死亡原因认定：
- 如果尸检结果与医疗机构原先出具的死亡原因不符，那么可能需要重新出具或修正死亡证明。这种情况下，医疗机构应根据尸检结果，及时、准确地更新死亡证明内容。
非正常死亡或疑似医疗事故：
- 如果患者死亡属于非正常死亡（如自杀、他杀等）或疑似医疗事故，医疗机构在出具死亡证明时需更加谨慎。此时，可能需要等待公安机关或相关医疗事故鉴定机构的调查结果，再根据调查结果出具或修正死亡证明。
三、法律建议
及时沟通：
- 在家属要求尸检的情况下，医疗机构应及时与家属沟通，解释尸检的目的和流程，以及尸检结果对死亡证明可能产生的影响。
依法出具：
- 医疗机构应严格按照相关法律法规和规章制度出具死亡证明，确保死亡证明的真实性和准确性。
保留证据：
- 医疗机构应妥善保管与死者救治相关的所有医疗记录和资料，以备后续可能出现的医疗纠纷或法律诉讼之需。
寻求法律帮助：
- 如果在处理此类事件过程中遇到法律难题或纠纷，医疗机构或家属应及时寻求专业律师的法律帮助，以确保自身权益得到妥善维护。