医疗事故中没有尸检报告，责任归属需结合具体情形判断，无法一概而论。以下从不同角度分析责任归属问题：

一、医疗机构未履行尸检告知义务的责任

根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条，患者死亡时，医疗机构应当告知近亲属有关尸检的规定。若医疗机构未履行该告知义务，导致患者家属未进行尸检，进而影响死因判定，医疗机构可能需承担相应责任。例如，若医疗机构未告知尸检必要性，而患者家属因不知情未提出尸检，导致死因无法查明，医疗机构可能因未尽告知义务而承担部分责任。

法律依据：

• 《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条：发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项：…（四）患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定。

二、患者家属拒绝或拖延尸检的责任

若医疗机构已履行尸检告知义务，但患者家属拒绝或拖延尸检，导致超过规定时间（患者死亡后48小时内，具备冻存条件可延长至7日）未进行尸检，影响死因判定，责任应由患者家属承担。例如，患者家属在明知尸检必要性的情况下，仍拒绝尸检，导致死因无法查明，此时责任应归患者家属。

法律依据：

• 《医疗事故处理条例》第十八条：拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

三、未尸检对医疗事故鉴定及赔偿的影响

1. 鉴定可行性：未进行尸检，医疗事故鉴定仍可能进行，但鉴定的可行性和结果可能受到显著影响。若医患双方对死因无争议，或有其他充分证据（如病历、影像资料、专家意见等）证明医疗行为与损害后果的因果关系，鉴定机构仍可能受理。但若死因不明或存在争议，未尸检可能导致鉴定机构因证据不足无法确认因果关系，进而使患方举证困难。

2. 赔偿责任：根据《民法典》第一千二百一十八条，医疗机构或其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。未尸检不绝对排除医疗机构的赔偿责任，但若因未尸检导致死因无法查明，且医疗机构已尽到诊疗义务，无其他过错，医疗机构可能不承担赔偿责任。反之，若医疗机构存在过错，且该过错与患者损害后果存在因果关系，即使未尸检，医疗机构仍需承担赔偿责任。

法律依据：

• 《民法典》第一千二百一十八条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

四、实际操作建议

1. 医患协商：若死因存疑，建议医患双方尽量通过协商或法律程序申请尸检，以固定关键证据。若患方拒绝尸检，需书面记录并明确责任，避免后续纠纷。

2. 替代证据收集：若未进行尸检，可通过病历审查、专家咨询、临床记录分析等方式，寻找医疗过错的间接证据（如违反诊疗规范、用药错误等）。

3. 司法鉴定途径：若医疗事故鉴定因证据不足无法进行，可考虑通过司法鉴定（如过错鉴定）辅助诉讼，但结论可能更依赖现有证据的完整性。

总结：医疗事故中没有尸检报告，责任归属需结合医疗机构是否履行尸检告知义务、患者家属是否拒绝或拖延尸检以及未尸检对医疗事故鉴定及赔偿的具体影响等因素综合判断。若您在此类纠纷中遇到问题，可直接向我咨询，我将根据具体情况为您提供专业法律建议。