封存病历在鉴定时确实需要启封，但必须在签封各方在场的情况下实施。以下是对这一问题的详细解释：

封存病历的基本流程

1. 封存准备：依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，并签封病历复制件。这一步骤确保了病历封存的公正性和透明度。

2. 封存实施：医疗机构负责封存病历复制件的保管。封存后，病历的原件可以继续记录和使用，但封存件不得随意启封。

3. 启封条件：当需要对封存病历进行鉴定或其他合法用途时，必须在签封各方（即医疗机构、患者或其代理人）在场的情况下实施启封。这是为了确保启封过程的合法性和病历内容的真实性。

启封病历的注意事项

1. 在场人员：启封病历时，必须确保所有签封方都在场。这包括医疗机构代表、患者或其合法代理人。任何一方缺席都可能导致启封无效或引发法律纠纷。

2. 启封程序：启封病历应遵循严格的程序，包括核对封存病历的完整性、确认启封原因和目的、记录启封过程等。这些程序有助于确保启封的合法性和病历内容的安全性。

3. 法律后果：如果未经合法程序私自启封病历，可能会面临法律责任。这包括但不限于民事赔偿、行政处罚甚至刑事责任。因此，在启封病历前，务必确保所有法律程序都已得到遵守。

特殊情况下的启封

1. 患者不配合或联系不到：如果封存的病历是原件，且确实需要启封，但患者不配合或联系不到，医疗机构应通过公证机构方可启封病历。这是为了在保护患者权益的同时，确保病历的合法使用。

2. 紧急情况：在极少数紧急情况下，如涉及患者生命安全或重大公共利益时，可能需要立即启封病历。但这种情况下，也应尽可能遵循法律程序，并在事后及时补办相关手续。

建议与总结

• 遵循法律程序：在封存和启封病历时，务必遵循相关法律法规和程序要求。这有助于保护各方权益，避免法律纠纷。
• 保留证据：在封存和启封过程中，应妥善保留相关证据和记录。这有助于在需要时证明封存和启封的合法性和真实性。
• 及时咨询：如果您在封存或启封病历过程中遇到任何问题或疑虑，建议及时咨询专业律师以获取法律帮助。

作为专业律师，我建议您在处理涉及病历封存和启封的问题时，务必谨慎行事并遵循法律程序。如果您有任何具体的法律问题或需要进一步的法律建议，请随时向我咨询。