县级公立医院债务的承担主体主要是县级医院本身，同时县级卫生主管部门也负有督促偿还的责任。以下是对此问题的详细分析：

一、债务承担原则

根据相关规定，县级公立医院举借建设性债务按照“谁举债，谁负责”的原则落实责任制。这意味着，县级医院作为债务的举借方，对其所欠债务负有直接的偿还责任。这一原则明确了债务承担的主体，有助于规范县级医院的举债行为，防范和化解债务风险。

二、县级医院的偿还责任

1. 偿还义务：县级医院作为债务人，必须按照合同约定或法律规定，按时足额偿还债务本息。这是县级医院作为独立法人应尽的法律义务。

2. 偿还资金来源：县级医院可以将事业基金、当年计提的固定资产折旧、处置资产的收入、县级部门安排的偿债专项资金以及其他非财政性资金等作为债务偿还资金。这些资金来源为县级医院偿还债务提供了保障。

3. 偿还监督：县级卫生主管部门负责及时督促县级医院按规定偿还债务。这有助于确保县级医院按时履行偿还义务，维护债权人的合法权益。

三、县级卫生主管部门的责任

虽然县级医院是债务的直接承担者，但县级卫生主管部门也负有一定的责任。具体来说，县级卫生主管部门需要：

1. 审核举债申请：对县级医院的举债申请进行审核，确保其符合举债条件，防止违规举债。

2. 督促偿还债务：及时督促县级医院按规定偿还债务，防止债务逾期或违约。

3. 纳入绩效考核：将县级医院举借、使用和偿还债务的情况列入医院院长绩效考核内容，以激励医院管理层规范举债行为，加强债务管理。

四、法律后果与责任追究

如果县级医院违反国家法律法规和规定举借债务或提供担保，以及使用和管理政府债务不当造成重大经济损失的，将按有关法律法规及《财政违法行为处罚处分条例》追究责任。这包括但不限于对医院管理层的行政处分、经济处罚等。

建议：

• 县级医院在举债前应充分评估自身偿还能力，确保债务规模与医院经济实力相匹配。
• 县级卫生主管部门应加强对县级医院债务管理的监督和指导，确保债务举借和使用符合规定。
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