委托家属取病历的委托书，主要需要明确委托人与被委托人的关系、委托事项、委托权限以及委托期限等关键信息。以下是一个委托书的基本模板，您可以根据实际情况进行调整：

委托书

委托人（患者本人）信息：

• 姓名：__________
• 身份证号码：__________
• 联系电话：__________

被委托人（家属）信息：

• 姓名：__________（与委托人关系，如配偶、子女等）
• 身份证号码：__________
• 联系电话：__________

委托事项： 本人因_______（原因，如疾病、行动不便等）无法亲自前往医院获取病历资料，特委托我的_______（被委托人姓名）代为办理以下事项：

1. 到__________（医院名称）获取本人的病历资料，包括但不限于住院记录、诊断证明、检查报告等。
2. 与医院相关部门沟通，了解本人的病情及治疗情况。

委托权限： 被委托人在办理上述委托事项时，有权代表本人签署相关文件，并领取病历资料。

委托期限： 本委托书自_______年_月_日起至____年_月____日止。

委托人声明： 本人确认上述委托内容真实有效，对被委托人在办理委托事项过程中所签署的文件及领取的病历资料均予认可，并承担相应的法律责任。

委托人签名（或盖章）：__________ 日期：__________

注意事项：

1. 委托书应使用医院或相关机构认可的格式，或至少包含上述所有关键信息。
2. 委托人和被委托人应确保所有填写的信息准确无误，以免因信息错误导致委托无效。
3. 委托书应亲自签名并注明日期，以确保其法律效力。
4. 根据医院或相关机构的具体要求，可能还需要提供其他相关证明文件，如委托人与被委托人的关系证明等。

如果您在填写委托书过程中有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。