家属拒绝约束而导致拔管，护士应立即上报并按照医院的不良事件处理流程进行处置。具体分析如下：

一. 立即上报与处置

1. 上报流程：根据医院的相关管理制度，发生不良事件后，护士需要立即上报给上级主管或护士长，并填写不良事件报告表，详细描述事件发生的经过、原因及后果。
2. 紧急处理：同时，护士应迅速评估患者的状况，采取必要的紧急处理措施，如重新置管或采取其他医疗手段以确保患者的生命安全。

二. 沟通与教育

1. 与患者家属沟通：护士应耐心、细致地与患者家属沟通，阐明约束的必要性以及拔管可能带来的风险和后果。通过实例或数据来增强说服力，试图扭转家属的误识，使其理解并接受约束措施。

• 例如，可以告知家属，约束是为了防止患者无意识地拔管，从而保护患者的生命安全，而拔管可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

1. 与医生协作：如果家属仍然坚持拒绝约束，护士应与主管医生沟通，共同做通家属的工作。医生的专业意见往往更具权威性，有助于说服家属。

三. 寻求上级支持

1. 上报科护士长、护理部：如果经过反复沟通，家属仍然不配合，护士应及时上报给科护士长或护理部，寻求更高层级的支持和帮助。
2. 借力解决：上级主管可能能够提供更有效的沟通策略或解决方案，或者协调其他医疗资源来协助处理这一特殊情况。

四. 持续关注与记录

1. 密切观察：在后续的治疗和护理过程中，护士应密切观察患者的状况，特别是拔管后的恢复情况，以及家属的态度和反应。
2. 详细记录：对于每一次的沟通、处理措施和患者的反应，护士都应详细记录在护理记录单上，以便为后续的治疗和护理提供参考。

我建议：在处理此类情况时，护士应保持冷静、专业，并始终坚持以患者安全为首要原则。同时，也要注重与家属的沟通和教育，争取其理解和配合。如有进一步需要，您可以继续咨询我。