医院最大的官不是书记。在公立医院中，实行的是“党委领导下的院长负责制”，这一制度并非党委书记领导下的院长负责制，而是民主集中制与个人分工负责的结合。

1. 党委的角色与职责：党委在公立医院中发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。它负责研究决定医院的“三重一大”事项以及涉及员工切身利益的重大问题，一旦形成决议，便按照分工抓好组织实施。

2. 院长的角色与职责：院长则在医院党委的领导下，全面负责医院的医疗、教学、科研、行政管理工作。其职能与权力更加规范和具体，是医院运营管理的直接责任人。

因此，在“党委领导下的院长负责制”下，党委和院长各有其明确的职责和权力范围，它们共同协作，推动医院的高质量发展。所以，不能简单地说医院最大的官是书记，而是党委和院长共同领导医院的发展。