在公立医院的管理体系中，党委书记和院长的角色与职责有着明确的分工，不能简单地说谁更有实权。以下是对两者职责和权力的详细阐述：

1. 党委书记的角色与权力：

   • 党委书记是医院党委的负责人，主持党委的全面工作。
   • 根据2018年中共中央办公厅的规定，公立医院实行党委领导下的院长负责制，党委书记成为医院“一把手”，掌握“三重一大”决策权，即重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用。
   • 党委书记在党委会议上拥有最后“定调权”，确保党委的领导作用得到体现。

2. 院长的角色与权力：

   • 院长是医院行政管理的负责人，负责医院的日常运营和管理工作。
   • 在党委领导下，院长负责医院的行政、科研、医疗、教学等工作，并向党委汇报工作进展。
   • 院长的权力在党委的领导下得到明确和限制，不再拥有过去“院长负责制”下的绝对权力。

3. 党委书记与院长的关系：

   • 党委书记和院长是医院管理体系中的两个重要角色，各自承担着不同的职责和权力。
   • 两者需要相互配合、相互协作，共同推动医院的发展。
   • 在决策过程中，党委书记和院长需要共同参与、共同讨论，确保决策的科学性和合理性。

综上所述，公立医院中党委书记和院长的权力与职责是明确分工的，党委书记作为“一把手”掌握重大决策权，而院长则在党委的领导下负责医院的日常运营和管理工作。两者需要相互配合、相互支持，共同为医院的发展贡献力量。因此，无法简单地说谁更有实权，而是各自在各自的职责范围内发挥着重要作用。