职工医保从2004年开始实施，这一决策通常与当时的政策背景、社会经济状况以及医疗保障制度改革的需求紧密相关。以您提供的佛山市南海区为例，根据《关于在企业实施职工基本医疗保险的通知》(南府办〔2004〕57号)文件，可以明确几个关键点：
政策依据：该决定是基于《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)以及后续的相关改革规划方案，如《印发关于全省城镇职工基本医疗保险制度改革规划方案的通知》(粤府〔1999〕31号)等上级文件的精神而制定的。这些文件构成了职工医保制度建立的宏观政策框架。
实施时间：佛山市南海区决定从2004年4月1日起，在企业中实施职工基本医疗保险。这一时间点的选择，可能是基于当时该地区经济发展状况、企业承受能力、医疗保障需求以及政策推进节奏等多方面因素的综合考虑。
制度设计：通知中详细规定了参保范围、缴费年限视同、退休人员的缴费及待遇、以及与企业解除劳动关系的原固定工的参保办法等具体条款。这些制度设计旨在确保医保制度的公平性、可持续性和可操作性。
政策目标：通过实施职工医保，旨在建立覆盖广泛、保障适度的医疗保障体系，减轻企业和参保人的经济负担，提高医疗服务的可及性和公平性。
从更宏观的角度来看，2004年左右正是我国医疗保障制度改革的关键时期。随着市场经济体制的建立和完善，传统的医疗保障制度已难以适应新形势下的需求。因此，各地纷纷开始探索建立适应社会主义市场经济体制的职工医保制度。佛山市南海区的这一举措，正是在这一大背景下应运而生的。
综上所述，职工医保从2004年开始实施，是基于当时的政策背景、社会经济状况以及医疗保障制度改革的需求而做出的决策。这一制度的建立，对于提高职工的医疗保障水平、促进医疗服务的公平性和可及性具有重要意义。