手术同意书一助签名主刀不签，在合规性上存在问题。下面我从法律角度进行详细分析：

1. 法律法规依据：

   • 根据《医疗机构管理条例》及相关医疗规范，手术同意书是需要患者或其法定代理人以及手术医师签字的，这是确保手术合法性和患者知情同意的重要文件。
   • 主刀医师作为手术团队的核心成员，其签字是表明其同意参与手术并承担相应责任的重要环节。

2. 合规性分析：

   • 如果手术同意书上仅有助手或其他医护人员的签名，而主刀医师未签字，这可能被视为手术流程上的瑕疵，甚至可能违反相关医疗管理规定。
   • 主刀医师不签字，可能引发患者对手术合法性的质疑，以及后续可能的医疗纠纷。
   • 在法律上，主刀医师的签字是其对手术方案、手术风险及术后责任认知并同意的明确表示。

3. 实际影响：

   • 主刀不签字可能导致手术同意书的法律效力受到质疑，进而影响手术的顺利进行。
   • 在发生医疗纠纷时，缺乏主刀医师签字的手术同意书可能成为医院或医生承担不利后果的证据。

4. 建议：

   • 为确保手术的合法性和患者的知情同意权，手术同意书应严格按照规定由患者或其法定代理人以及手术医师（包括主刀医师）签字。
   • 医疗机构应加强对手术同意书签署流程的管理和监督，确保每一步都符合法律法规要求。

综上所述，手术同意书一助签名主刀不签，在合规性上确实存在问题。为确保手术的顺利进行和患者的合法权益，建议严格遵守相关法律法规和医疗规范，确保手术同意书的签署完整、合法。如有任何医疗法律方面的问题，欢迎随时向我咨询。