若签了谅解书之后伤情有变化，可分以下两种情况处理：

1. 伤情变化不影响原谅解基础
   若伤情变化属于治疗过程中的正常波动（如术后恢复期疼痛、短期功能受限），且未达到《人体损伤程度鉴定标准》中更重的等级（例如原为轻伤二级，治疗后仍为轻伤二级），则谅解书的法律效力通常不受影响。此时，双方可继续履行谅解书中的约定（如赔偿金额、和解条款等），无需重新协商。

2. 伤情变化导致原谅解基础丧失
   若伤情恶化达到更重等级（如原为轻伤二级，治疗后鉴定为重伤二级），或出现原未发现的严重后遗症（如永久性功能障碍、精神障碍等），则可能触发以下法律后果：

   • 谅解书效力存疑：根据《刑事诉讼法》及相关司法解释，谅解书的核心是“被害人对犯罪行为的谅解意愿”。若伤情变化导致被害人对犯罪行为的认知发生根本性改变（如从“可谅解”变为“不可谅解”），则谅解书可能被认定为“重大误解”或“显失公平”，被害人有权通过法律程序撤销或变更谅解书。
     
   • 刑事责任调整：伤情加重可能影响案件定性（如从故意伤害罪升级为更重罪名）或量刑情节（如从“取得谅解”变为“未取得谅解”），进而影响犯罪嫌疑人的刑事责任。此时，被害人可向公安机关、检察机关或法院提出重新鉴定申请，并要求调整案件处理方式。
     
   • 民事赔偿重新协商：若伤情变化导致原赔偿金额不足以覆盖实际损失（如后续治疗费、残疾赔偿金等），被害人可依据《民法典》第1182条（人身损害赔偿范围）要求侵权人补充赔偿。若双方无法协商一致，可通过民事诉讼解决。

建议行动步骤：

1. 立即重新鉴定伤情：委托有资质的司法鉴定机构对当前伤情进行鉴定，明确损伤等级及后遗症情况。
   
2. 评估谅解书内容：仔细审查谅解书中是否约定“伤情变化处理条款”（如“若伤情加重，双方可重新协商赔偿”），若有则按约定处理；若无则需结合法律规定判断。
   
3. 协商或诉讼：根据伤情变化程度，与对方协商补充赔偿或撤销谅解书；若协商无果，可向公安机关、检察机关反映情况，或直接提起民事诉讼要求赔偿。
   

温馨提示：伤情变化可能涉及刑事、民事双重法律后果，建议尽快委托律师介入，通过法律程序维护自身权益。若有具体问题，可直接向我咨询。