工伤二次手术停工留薪期申请怎么写-梁鉴秋律师|法行宝
2026-07-13 劳动纠纷

工伤二次手术停工留薪期申请的核心是明确手术必要性、停工留薪期时长及依据,并附上完整证明材料。以下是具体撰写要点及模板参考:

一、申请书核心内容框架

  1. 标题与称谓

    • 标题:《工伤二次手术停工留薪期延长申请书》
    • 称谓:写明受理单位(如“XX市/区人力资源和社会保障局工伤保险科”或“XX公司人力资源部”)。
  2. 申请人基本信息

    • 姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、工伤认定书编号、原停工留薪期期限(如“202X年X月X日至202X年X月X日”)。
  3. 申请事由

    • 手术必要性说明:
      • 简述首次工伤情况(如“202X年X月X日因工作受伤,经诊断为XX骨折,已进行内固定手术”)。
      • 说明二次手术原因(如“根据医嘱,需于202X年X月X日进行内固定取出术,以恢复肢体功能”)。
    • 停工留薪期延长依据:
      • 引用《工伤保险条例》第33条:“停工留薪期一般不超过12个月,伤情严重或情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长”。
      • 附上医疗机构出具的《诊断证明书》或《休假建议书》,明确建议休息时长(如“术后需全休2个月”)。
  4. 申请期限

    • 明确二次手术对应的停工留薪期起止时间(如“202X年X月X日至202X年X月X日”)。
  5. 结尾与附件

    • 结尾:写明“恳请批准为盼”,并署名、日期。
    • 附件:
      • 工伤认定书复印件;
      • 首次手术病历及诊断证明;
      • 二次手术医嘱、诊断证明或休假建议;
      • 其他相关材料(如劳动能力鉴定委员会确认文件,如有)。

二、申请书模板参考

**工伤二次手术停工留薪期延长申请书**

XX市人力资源和社会保障局工伤保险科:  

申请人:张三,男,XX岁,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX。  
工伤认定书编号:XX人社工认字〔202X〕XX号,原停工留薪期:202X年X月X日至202X年X月X日。  

**申请事由**:  
1. 本人于202X年X月X日在工作中受伤,经诊断为“右股骨骨折”,已进行内固定手术(附首次病历)。  
2. 根据XX医院202X年X月X日出具的《诊断证明书》,需于202X年X月X日进行“内固定取出术”,术后需全休2个月(附医嘱)。  
3. 依据《工伤保险条例》第33条,现申请延长停工留薪期至202X年X月X日。  

**附件**:  
1. 工伤认定书复印件;  
2. 首次手术病历及诊断证明;  
3. 二次手术医嘱及休假建议;  
4. 其他材料(如有)。  

恳请批准为盼!  

申请人(签字):张三  
日期:202X年X月X日  

三、注意事项

  1. 时效性:二次手术需在原停工留薪期届满前申请延长,避免逾期导致权益受损。
  2. 材料完整性:务必附上医疗机构出具的书面证明,口头医嘱无效。
  3. 争议处理:若单位或社保部门不认可期限,可申请劳动能力鉴定委员会确认。

如有其他细节需补充或需协助审核材料,可直接向我咨询。