结论：交通事故保险中第三方保险理赔医院治疗费，不一定需要受害者先签交通责任认定书，但责任认定书是理赔的重要依据，具体分情况如下：

1. 责任认定书已出具的情况
   若交警部门已出具《交通事故责任认定书》，明确划分了事故责任（如全责、主次责等），受害者无需在理赔前签署该文件。保险公司会根据责任认定结果，结合保险合同条款，直接审核受害者的医疗费用票据、诊断证明等材料，符合条件的会予以赔付。此时，责任认定书是保险公司定责和理赔的核心证据，但无需受害者“签署”该文件（受害者通常是事故当事人之一，责任认定书会送达其手中）。

2. 责任认定书未出具的情况
   若事故责任尚未认定（如交警正在调查、争议较大等），保险公司可能暂缓理赔或要求受害者配合提供其他材料（如现场照片、证人证言等）。但受害者的治疗费不会因责任未认定而被完全拒绝赔付：

   • 若受害者无责，可先由己方保险公司（如交强险）在无责限额内垫付部分费用，或直接向对方保险公司申请理赔；
     
   • 若责任存在争议，保险公司可能要求受害者签署《索赔申请书》或《权益转让书》等文件，但无需签署责任认定书本身。
     关键点：责任认定书是后续理赔的依据，但非“前置签署条件”，受害者无需主动签署该文件以启动理赔。

3. 特殊情形：受害者对责任认定有异议
   若受害者认为责任认定不公，可在收到认定书后3日内申请复核。此时，理赔流程可能暂停，但受害者仍可保留医疗费用票据，待复核结果确定后继续理赔。复核期间无需签署原责任认定书。

建议：

• 保留所有医疗费用票据、诊断证明、用药清单等材料，这是理赔的直接证据；
  
• 若责任认定书已出具，及时提交给保险公司并跟进理赔进度；
  
• 若遇保险公司以“未签责任认定书”为由拒赔，可要求其出具书面说明，并核对保险合同条款（通常合同中不会将“签署责任认定书”列为理赔前提）。
  

如有其他细节疑问（如责任比例影响赔付金额、医保外用药是否报销等），可进一步向我咨询。