针对您提出的“门诊合同到期退费书怎么写”的问题，虽然直接的行业模板可能因具体医疗机构或诊所的规定而有所不同，但我可以根据一般的退费流程和逻辑，为您提供一个退费申请书的撰写框架和要点，帮助您更好地表达退费意愿并符合相关流程要求。
门诊退费申请书
申请人信息：
- 姓名：[您的全名]
- 联系方式：[您的电话号码/邮箱地址]
- 门诊合同编号（如有）：[合同编号]
- 就诊日期：[具体就诊日期]
退费申请内容：
尊敬的[医疗机构/诊所名称]负责人：
您好！
本人[您的全名]，因[简要说明退费原因，例如“门诊合同已到期且未继续接受相关医疗服务”或“因个人原因需取消原预约的门诊服务”等]，特此向贵机构提出退费申请。
退费详情：
- 已支付费用项目：[具体列出需要退费的项目，如诊察费、治疗费、检查费、化验费、药费、卫材费等]
- 已支付金额：[具体金额]
- 支付方式：[现金/银行卡/手机支付等]
- 支付日期：[具体支付日期]
退费依据：
- 根据贵机构发布的门诊退费流程（如有可引用具体条款或公告），本人符合退费条件。
- 附上相关证明材料：[如缴费凭条、发票、医生签字确认的退费原因说明等，根据实际情况列出]
退费请求：
- 请求贵机构在收到本申请后，按照贵机构的退费流程，尽快审核并办理退费手续。
- 退费方式：[说明希望退费的方式，如原路退回、银行转账等，并提供必要的账户信息]
- 预计退费到账时间：[可提出一个合理的期望时间，或说明希望贵机构尽快处理]
其他说明：
- 如有需要，本人愿意配合贵机构提供进一步的证明材料或信息。
- 对贵机构在处理本退费申请过程中可能产生的任何疑问或需要，本人保持通讯畅通，随时准备解答。
申请人签名：
[您的签名]
日期：
[填写日期]
注意事项：
- 在撰写退费申请书前，请务必先了解并遵循贵医疗机构或诊所的具体退费流程和要求。
- 确保提供的所有信息和证明材料真实、准确、完整。
- 保持礼貌和专业的语气，有助于加快退费申请的处理速度。
- 如果可能的话，最好将退费申请书打印出来并亲笔签名，然后亲自或通过可靠的方式（如挂号信、快递等）提交给贵医疗机构或诊所的相关部门。
希望这个框架和要点能帮助您撰写出一份清晰、详细、符合要求的门诊退费申请书。如果您在撰写过程中遇到任何具体问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。