鉴定为工伤后，医药费的支付主体主要根据是否参加工伤保险以及具体情况来确定。以下是对不同情形的详细分析：

1. 已参加工伤保险的情况：

   • 一般情况：职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗时，享受工伤医疗待遇。符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用，由工伤保险基金支付。这包括治疗工伤所需的医药费、检查费、住院费等。
   • 特殊费用：住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明并报经办机构同意后，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用，同样从工伤保险基金支付，具体标准由统筹地区人民政府规定。
   • 例外情况：若治疗工伤所需费用超出规定标准，这部分费用的承担方式可能因地区而异，有的地方可能由用人单位支付，有的则可能要求职工自行承担。此外，若用人单位未按时缴纳工伤保险费，在欠缴期间职工发生工伤的，此期间的工伤医疗费用由用人单位按规定的工伤保险待遇项目和标准支付。补缴后新发生的费用，则由工伤保险基金和用人单位共同支付。

2. 未参加工伤保险的情况：

   • 用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费的，工伤职工的医药费全部由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付。
   • 若用人单位不支付，可从工伤保险基金中先行支付，并由用人单位偿还。用人单位拒不偿还的，社会保险经办机构有权依法追偿。

3. 第三人侵权导致工伤的情况：

   • 若工伤是由第三人侵权造成的，如职工在上班途中被第三人的车辆撞伤，既符合工伤认定条件，同时第三人又构成侵权的，根据《社会保险法》的相关规定，由第三人支付工伤医疗费用。若第三人不支付或无法确定第三人，则由工伤保险基金先行支付，并有权向第三人追偿。

实际操作建议：

• 及时申请工伤认定：职工在发生工伤后，应及时向相关部门申请工伤认定，这是获取工伤保险赔偿的前提。
• 保存医疗票据与资料：妥善保管好所有的医疗票据、病历等资料，作为日后申请赔偿的重要依据。
• 争议解决途径：若与用人单位就医药费承担问题产生争议，职工可以通过协商、调解、仲裁或者诉讼等途径来维护自己的合法权益。

举例说明：

• 假设职工小张在工作中受伤，被认定为工伤，并在定点医疗机构接受治疗。若小张的用人单位已依法为其缴纳工伤保险费，则小张的所有符合规定的医疗费用均由工伤保险基金支付。
• 若小张的用人单位未依法为其缴纳工伤保险费，则小张的治疗费用需由用人单位承担。若用人单位不支付，小张可以向社会保险经办机构申请先行支付，并由用人单位后续偿还。

希望以上分析能帮助你更好地理解工伤医药费的支付主体问题。如果你有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。