在交通事故中，若医药费超过1万8千元，保险公司垫付的方式及流程如下：

1. 交强险垫付：

   • 根据《机动车交通事故责任强制保险条例》及相关规定，交强险在医疗费用赔偿限额内（通常为1万元，但具体以当地政策为准，此处1万8千元可能涉及特殊情形或地区差异，我们按一般流程说明，实际操作中需以具体限额为准）有垫付抢救费用的责任。若伤者情况紧急，需要抢救，且肇事车辆已购买交强险，那么保险公司应在接到公安机关交通管理部门书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，对于符合规定的抢救费用，在医疗费用赔偿限额内垫付。
   • 若医药费超过交强险的医疗费用赔偿限额，超出部分一般需由商业三者险或肇事方自行承担。但在此情境下，我们主要讨论的是交强险限额内的垫付流程。对于超出部分，若肇事车辆购买了商业三者险，且保险合同中有相关垫付条款，也可向保险公司申请垫付。

2. 商业三者险垫付（如适用）：

   • 如果肇事车辆还购买了商业三者险，并且保险合同中明确规定了垫付条款，那么在交强险垫付完毕后，对于超出交强险限额但仍在商业三者险赔偿范围内的医药费，可以向商业三者险的保险公司申请垫付。
   • 申请垫付时，通常需要提供交通事故认定书、医疗费用发票、诊断证明、用药清单等相关材料，以证明医药费的合理性和必要性。

3. 垫付流程与注意事项：

   • 及时报案：发生交通事故后，应立即向保险公司报案，并告知伤者情况，以便保险公司及时启动垫付流程。
   • 准备材料：按照保险公司的要求，准备并提交相关垫付申请材料，如交通事故认定书、医疗费用发票等。
   • 跟进处理：在提交申请后，及时与保险公司沟通，了解垫付进度，确保伤者能够及时得到治疗。
   • 保留证据：在整个过程中，务必保留好所有相关证据和文件，以备后续理赔或诉讼使用。

4. 特殊情况处理：

   • 如果肇事方未购买交强险或商业三者险，或者保险公司拒绝垫付，那么伤者或其家属可能需要通过法律途径向肇事方追偿。
   • 在某些地区或特定情况下，可能存在道路交通事故社会救助基金等机制，为伤者提供紧急医疗救助垫付。这需要根据当地的具体政策和规定来操作。