超出交强险18万医疗费用限额后，可按以下步骤申请商业险垫付，同时需注意相关法律程序和证据要求：

1. 确认保险类型与责任范围
   首先需明确肇事车辆是否投保了商业第三者责任险（简称“商业险”）。若仅投保交强险（医疗费用限额1.8万，死亡伤残限额18万），超出部分需由肇事方自行承担；若投保商业险，则超出交强险限额的合理费用可由商业险赔付。
   法律依据：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条，交强险分项限额固定，超出部分需通过商业险或侵权人赔偿。

2. 申请商业险垫付的流程

   • 第一步：联系保险公司
     立即向肇事车辆的商业险承保公司报案，说明事故情况及伤者伤情，明确提出垫付申请。需提供以下材料：
     
     • 事故认定书（证明责任划分）；
       
     • 伤者病历、医疗费发票、用药清单等（证明费用合理性）；
       
     • 伤者身份证明及与被保险人的关系证明（如涉及被扶养人生活费等）。
       
   • 第二步：保险公司审核
     保险公司会在3-5个工作日内审核材料，重点核查费用是否与事故直接相关、是否超出必要限度。若审核通过，会直接向医院或伤者账户支付垫付款。
     注意：若保险公司拒绝垫付，需要求其出具书面拒赔通知，并注明理由。

3. 若商业险垫付不足或被拒，可采取以下措施

   • 要求肇事方先行垫付
     根据《民法典》第一千二百一十三条，肇事方作为侵权人，有义务对超出保险限额的合理损失进行赔偿。可要求其直接支付医疗费，并保留相关凭证（如转账记录、收条）。
     
   • 申请道路交通事故社会救助基金
     若伤者经济困难且肇事方未赔偿，可向当地道路交通事故社会救助基金管理机构申请垫付。需提供事故认定书、医疗证明等材料，基金垫付后有权向肇事方追偿。
     法律依据：《道路交通事故社会救助基金管理办法》第十四条。
     
   • 通过诉讼主张权利
     若协商无果，可向法院起诉肇事方及保险公司，要求赔偿医疗费、误工费、护理费等全部损失。法院会根据证据认定责任比例，并判决保险公司优先在商业险限额内赔付，不足部分由肇事方承担。

4. 关键注意事项

   • 保留所有证据：包括医疗记录、费用单据、沟通记录等，避免因证据缺失影响赔偿；
     
   • 及时申请垫付：医疗费往往金额较大，拖延可能导致伤者无法得到及时救治；
     
   • 警惕“过度治疗”风险：若保险公司认为部分费用不合理（如非必要药品、高端检查），可能拒赔，需与医生沟通确保治疗必要性。

总结：超出交强险18万限额后，优先通过商业险申请垫付，若不足或被拒，可要求肇事方赔偿、申请救助基金或提起诉讼。过程中需严格遵循法律程序，保留证据，必要时可进一步向我咨询具体操作细节。