针对您提出的“故意伤害不拿医药费怎么办”的问题，我给出以下分析和建议：

1. 法律责任与赔偿义务：

   • 在故意伤害案件中，加害人有义务承担受害人的医疗费用等合理损失。这是基于《中华人民共和国刑法》及相关司法解释的规定，加害人因其犯罪行为给受害人造成的经济损失，应当依法予以赔偿。
   • 如果加害人拒绝支付医药费，这并不免除其法律责任。受害人有权通过法律途径追究加害人的赔偿责任。

2. 解决途径：

   • 刑事附带民事诉讼：在刑事案件审理过程中，受害人可以提起刑事附带民事诉讼，要求加害人赔偿医疗费、误工费、护理费等经济损失。这是最为直接且有效的解决方式，因为刑事判决一旦生效，加害人就必须履行赔偿义务。
   • 单独提起民事诉讼：如果刑事案件尚未审理或已经审理完毕但未涉及民事赔偿，受害人可以单独向法院提起民事诉讼，要求加害人赔偿相关损失。
   • 调解或协商：在诉讼之前或诉讼过程中，双方也可以尝试通过调解或协商的方式解决赔偿问题。这有助于节省时间和成本，并可能达成双方都能接受的赔偿方案。

3. 实际操作建议：

   • 收集证据：受害人应尽快收集与伤害事件相关的证据，如医疗记录、费用清单、证人证言等，以证明自己的损失和加害人的责任。
   • 咨询律师：在提起诉讼或进行调解之前，建议受害人咨询专业律师，了解自己的权利和义务，以及可能的赔偿金额和诉讼风险。
   • 及时行动：不要拖延时间，因为诉讼时效是有限的。一旦错过诉讼时效，受害人可能就无法再通过法律途径追究加害人的赔偿责任了。

4. 可能面临的挑战与应对：

   • 加害人无赔偿能力：如果加害人没有足够的财产来支付赔偿金，受害人可能会面临执行难的问题。在这种情况下，受害人可以申请法院对加害人的财产进行查封、冻结或拍卖等措施，以强制执行赔偿义务。
   • 加害人拒不履行判决：如果加害人拒不履行法院判决的赔偿义务，受害人可以申请法院强制执行，包括但不限于对加害人的工资、银行存款、房产等财产进行扣划或拍卖。

总结来说，如果加害人在故意伤害案件中拒绝支付医药费，受害人可以通过刑事附带民事诉讼、单独提起民事诉讼或调解协商等方式来追究加害人的赔偿责任。在实际操作中，受害人应尽快收集证据、咨询律师并及时行动，以维护自己的合法权益。如果您有任何进一步的疑问或需要具体的法律帮助，请随时向我咨询。