工伤不解除合同的仲裁申请怎么写-杨云宝律师|法行宝
2026-05-03 劳动纠纷

工伤不解除合同的情况下,仲裁申请书的核心要点是明确诉求为享受工伤待遇,同时不涉及解除劳动合同相关内容。以下为你详细介绍撰写要点及示例:

撰写要点

  1. 标题:直接写明“仲裁申请书”,让人一目了然。
  2. 申请人信息:包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、联系地址等,确保信息准确无误,以便仲裁机构能够及时与你取得联系。
  3. 被申请人信息:如果是用人单位,需写明单位名称、法定代表人姓名、单位地址、联系电话等。
  4. 仲裁请求:这是申请书的关键部分,要明确列出你希望仲裁机构裁决的具体事项。在工伤不解除合同的情况下,仲裁请求通常围绕工伤待遇展开,比如要求支付工伤医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金等。
  5. 事实与理由:详细阐述工伤发生的时间、地点、经过,以及用人单位的处理情况等。说明你与用人单位之间就工伤待遇问题存在争议,且经过协商无法解决,所以申请仲裁。要逻辑清晰,事实准确,引用相关法律法规来支持自己的诉求。
  6. 证据清单:列出你为支持仲裁请求所提供的证据名称、来源、证明事项等。证据是仲裁裁决的重要依据,要确保证据的真实性、合法性和关联性。
  7. 结尾:写明致送的仲裁机构名称,申请人签名或盖章,以及申请日期。

示例

仲裁申请书

申请人:[姓名],[性别],[出生年月日]生,[身份证号码],住[联系地址],联系电话:[电话号码]。 被申请人:[单位名称],住所地:[单位地址]。 法定代表人:[法定代表人姓名],职务:[具体职务],联系电话:[电话号码]。

仲裁请求

  1. 裁决被申请人支付申请人工伤医疗费[X]元;
  2. 裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资[X]元;
  3. 裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金[X]元;
  4. 裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由

[具体日期],申请人在被申请人处[工作具体地点]工作时,因[事故发生原因]导致受伤。事故发生后,申请人被送往[医院名称]进行治疗,诊断为[具体伤情]。经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定,申请人的伤残等级为[X]级。

根据《工伤保险条例》等相关法律法规的规定,申请人应享受相应的工伤待遇。然而,被申请人仅支付了部分医疗费用,对于停工留薪期工资、一次性伤残补助金等费用,被申请人以各种理由拒绝支付。申请人多次与被申请人协商,均未能达成一致意见。

为维护申请人的合法权益,特向贵委申请仲裁,恳请贵委依法裁决。

证据清单

  1. 工伤认定决定书,证明申请人所受伤害为工伤;
  2. 劳动能力鉴定结论书,证明申请人的伤残等级;
  3. 医疗费发票,证明申请人因工伤产生的医疗费用;
  4. 工资银行流水,证明申请人的工资标准及停工留薪期工资情况。

此致 [具体仲裁委员会名称]

申请人(签名或盖章):[姓名] [申请日期]

在撰写仲裁申请书时,要确保内容真实、准确、完整。如果你在撰写过程中遇到任何问题,或者对仲裁申请书的内容有疑问,都可以直接向我咨询。